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上海市某小学一起甲型H1N1流感疫情剖析 　　【摘要】 目的 了解上海市一起小学甲型H1N1流感疫情的流行病学特征和疫情处置情况,为完善学校甲型H1N1流感防控工作提供依据。方法 采用现场流行病学方法,调查90名发病学生的疫情资料。按照《甲型HIN1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南(试行)》和《学校甲型H1N1流感防控工作方案》要求进行。结果 本起疫情历时10 d,共计90人出现流感样症状,其中1人被确诊为甲型H1N1流感。临床表现以发热(体温≥38 ℃),伴咳嗽、咽痛等为主。所有患病学生均未接种过甲型H1N1流感疫苗。学校的甲型H1N1流感疫情以轻症为主。未及时彻底隔离发病学生、流感疫苗接种率低、学生卫生防病意识差是造成甲型H1N1流感疫情的重要原因。结论加强流感疫苗接种和适时停课是有效的疫情防控措施。 　　【关键词】 流行病毒A型,H1N1亚型;流行病学研究;体征和症状;学生 　　【中图分类号】 R 511.7 R 181.22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)07-0871-02 　　 　　2009年11月16-25日,上海市某小学先后有90名学生出现发热、咳嗽、咽痛、乏力等症状。根据现场流行病学调查、临床表现及实验室检测,确定是一起甲型H1N1流感疫情。现将调查处置结果报道如下。 　　 　　1 疫情概况 　　 　　该小学设有3个年级24个班级,共有在校学生891名,教职员工70名。学生均为走读、无校车。学校共有南楼、中楼、北楼、综合楼4栋教学楼。教师在北楼底楼教师食堂用餐,各班级在教室独立用餐。11月16-25日发生以发热(体温≥38 ℃)、咳嗽、咽痛为主要症状的共计90人的聚集性流感样病例事件,其中1名学生被确诊为甲型H1N1流感。发病者均为学生,无教师发病。 　　 　　2 流行病学调查 　　 　　2.1 病例定义 流感样病例:发热(体温≥38 ℃),伴咳嗽或咽痛之一者,同时缺乏其他实验室确定诊断依据[1]。 　　甲型H1N1流感病例:包括甲型H1N1流感疑似、临床诊断和确诊病例,具体定义参见《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第3版)》[2]。 　　学校发现甲型H1N1流感散发病例:在学校内发现甲型H1N1流感确诊病例,但未发现与确诊病例有流行病学关联的急性呼吸道感染症状者[3]。 　　学校出现甲型H1N1流感暴发病例:1周内在同一学校发现10例及以上聚集性急性呼吸道感染症状者,且其中至少有2例为甲型H1N1流感确诊病例。 　　2.2 时间分布 11月16日出现首发病例,发病高峰在11月18-24日,共84例,占总发病数的93.33%。11月23日区疾病预防控制中心介入调查,要求学校采取综合防控措施后,疫情迅速下降。11月25日出现最后1个病例,经过1个最长潜伏期没有新发病例。疫情时间分布流行曲线特征见图1。 　　 　　2.3 班级和教学楼分布 发病班级共有14个,分布在3幢教学楼。中楼12个班级中有8个发病,北楼6个班级中有4个发病,南楼4个班级中有2个发病,综合楼2个班级均无发病。一(4)班、五(2)班和四(2)班病例数最多,班级罹患率分别为34.21%(13/38),30.95%(13/42)和29.27%(12/41)。上述3个班级分别位于中楼和北楼。 　　2.4 首发病例 徐某,男,10岁,四(1)班,11月16日中午自觉不适,在校测体温39.5 ℃,伴咽痛、咳嗽等症状,下午放学回家后自服退热及感冒药物,症状未有好转,第2天前往儿科医院就诊,诊断为病毒性感冒。患者家长述,发病前患者曾有着凉史,发病前1 a未接种过流感疫苗。该班自16日后陆续出现与其症状相似的发热学生,故认为徐某为首发病例。 　　2.5 甲流确诊病例 颜某,女,10岁,四(1)班,11月18日早起时出现发热症状(39.0 ℃),伴咳嗽、全身酸痛和乏力等症状。当日前往儿童医院就诊,诊断为细菌性感染。同时作为监测病例进行采样,检测结果为甲型H1N1流感核酸检测阳性。患者与首发病例同班,发病前1 a未接种过流感疫苗。 　　 　　3 临床表现 　　 　　90例患者主要症状是发热、咳嗽、咽痛、乏力、全身酸痛等,所有患者均症状轻微,无重症和死亡病例。见表1。 　　 　　 　　4 疫情处置 　　 　　区疾病预防控制中心接到疫情报告后2 h内赴现场开展流行病学调查,组织学校和社区卫生服务中心按照卫生部《甲型HIN1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南(试行)》[4]的要求,认真落实综合性预防控制措施:(1)加强每日晨检和缺勤登记,增加午检和课间巡检,一旦发现发热、咽痛等流感样症状学生,立即劝其离校及时就诊。(2)对患病学生加强随访,密切注意疫情变化,患病