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上海市某院成人感染性腹泻流行特征及病原学剖析 　　感染性腹泻是一类主要以胃肠道发生炎性反应的疾病总称。研究发现，全球每年大约有30～50亿人受到胃肠炎的困扰，而其中约有1 400万人因此死亡[1， 2] ，感染性腹泻导致的疾病负担也越来越成为社会关注的焦点[3]。为掌握成人感染性腹泻病流行趋势及疾病病原谱，普陀区疾病预防控制中心（疾控中心）从2013年起连续3年对初诊腹泻病例进行流行病学及病原学监测，为进一步完善防控策略提供依据。 　　1 资料与方法 　　1. 1病例来源 　　以2013年1月1日―2015年12月31日前往上海市普陀区人民医院（监测点医疗机构）肠道门诊就诊，年龄大于14周岁，具有腹泻症状的初诊病例为监测对象。腹泻定义为每日排便3次及以上，伴大便性状改变。采用10?U1系统抽样，即每间隔10例监测对象抽取1例，采集该病例2份粪便标本，于24 h内由专人送至普陀区疾控中心微生物实验室进行病原学检测。 　　1.2病原菌的分离培养与鉴定 　　区疾控中心微生物实验室按感染性腹泻诊断标准（WS271―2007）、细菌性和阿米巴痢疾诊断标准（WS287―2008）、伤寒副伤寒诊断标准（WS280―2008）和霍乱诊断标准（WS289―2008）对送检的粪便标本开展病原学检测与鉴定，项目包括：霍乱弧菌、志贺菌、致泻性大肠杆菌（EAEC、EHEC、EIEC、EPEC、ETEC）、沙门菌、副溶血性弧菌、空肠弯曲菌、小肠结肠耶尔森菌、轮状病毒、诺如病毒、肠道腺病毒、星状病毒、扎如病毒。按5?U1比例将标本上送上海市疾控中心进行平行标本复核。 　　1.3统计学分析 　　使用“上海市腹泻病监测系统”完成肠道门诊就诊病例的信息登记，采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计数资料选用百分率或构成比表示。计数资料的差异性比较选用X2检验，多样本率的两两比较选用X2分割法，选用Bonferroni法对检验水准进行校正。检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1初诊腹泻病例人口学特征及临床表现 　　2013―2015年上海市普陀区人民医院肠道门诊共接诊初诊腹泻病例8 588例，其中男性4 070例，女性4 518例，男女性别比为1?U1.11。20～39岁及50～69岁为腹泻病例主要年龄构成。职业分布前3位分别为离退休人员、干部职员和学生。初诊腹泻病例除腹泻症状（水样便为主）外，可有发热（中低热为主）、呕吐、腹痛、腹胀、恶心等临床表现（表1）。 　　2.2 肠道门诊初诊腹泻就诊情况 　　初诊腹泻病例在夏季、冬季存在明显的就诊高峰。按间隔比例采集样品共858例，检出阳性病例512例，病例3年平均阳性率为59.67%，冬季阳性检出率较高（图1）。 2013―2015年分别为54.26%、59.72%、66.40%，其中2015年病例阳性率显著高于2013年（P0.0125）（表2）。 　　2.3 病原学检出结果 　　512例阳性病例粪便标本中共检出病原菌592株（其中双重感染69例、三重感染4例、四重感染1例），病毒株占64.86%，细菌株占35.14%；时间分布上，冬春季以病毒株为优势菌株，夏季以细菌株为优势菌株（图2）。单病原菌感染检出率位于前5位的分别是诺如病毒（40.10%）、轮状病毒（13.71%）、致泻性大肠杆菌（DEC）（12.52%）、副溶血性弧菌（8.97%）及扎如病毒（6.94%）。 　　2.4 主要病原菌流行趋势 　　2013―2015年病毒株检出率均高于细菌株，其中2013年病毒株检出率为72.25%。分别从病毒株与细菌株中选出检出率占比第1、第2位的病原菌进行流行趋势分析。诺如病毒和轮状病毒3年检出率差异无统计学意义（P0.05），DEC和副溶血性弧菌3年检出率差异有统计学意义（P0.05），且2014年与2015年DEC检出率明显高于2013年检出率（P0.0125）。 　　3 讨论 　　随着人民生活水平提高，公共卫生设施完善，传统意义上的甲乙类肠道传染病的发病率已呈下降趋势[4-6]。为掌握普陀区监测点成人肠道传染病流行现状，普陀区自2013年起，在原有甲乙类肠道传染病病原学监测的基础上，扩大了病原菌（11种细菌和5种病毒）的监测，实施多级质控确保监测数据真实、可靠，在一定程度上反映了普陀区监测点成人感染性腹泻流行现状。 　　监测点医院2013―2015年共登记初诊腹泻病例8 588例，男女性别比为1?U1.11。年龄构成以20～39岁及50～69岁为主，该年龄段主要涉及学生、干部职员及离退休人员，与本研究职业分布特征相符。提示这3类人群为腹泻病防控重点人群。就诊病例多以腹泻（以水样便为主）为首发症状，多数伴有发热（中低热为主）、呕吐、腹痛、腹胀、恶心等临床表现。