三线减张鼻中隔矫正术35例临床剖析.docVIP

三线减张鼻中隔矫正术35例临床剖析 　　【摘要】 目的：探讨三线减张鼻中隔矫正手术的方法和疗效。方法：选取2007年3月-2012年3月行三线减张鼻中隔矫正术患者35例进行临床分析，采用视觉模拟量表评分法（VAS）对术前及术后6个月患者的鼻塞症状进行评估分析。结果：35例患者通气均改善，均未出现鼻中隔血肿、脓肿、穿孔等并发症，2例患者因黏膜损伤出现鼻中隔局部与下鼻甲小范围粘连。鼻内镜下检查34例患者外观满意，1例患者软骨前部仍存在轻度偏曲，所有患者伴有的头痛、流涕、嗅觉减退及鼻出血症状均得到改善，术后6个月的鼻塞VAS评分与术前比较显著降低（P0.001）。结论：三线减张法进行鼻中隔矫正术有效地保留了鼻腔支架，减少了并发症的发生，手术疗效良好。 　　【关键词】 鼻中隔偏曲； 矫正； 三线减张法 　　中图分类号 R765.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0042-02 　　鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常见疾病之一，可致鼻腔功能障碍，临床表现为鼻塞、长期反复鼻出血或反射性头痛等症状，有可能继发鼻窦炎，进行鼻中隔矫正术是解决以上临床症状的必要方法。随着鼻内镜外科技术不断普及，对于鼻腔鼻窦手术后功能性改善及保护的要求，鼻中隔手术的方法已经从典型的黏膜下切除术发展到鼻中隔成形术。2008年韩德民等[1]提出了三线减张鼻中隔矫正术，确立了鼻中隔手术的新理念。现选取2007年3月-2012年3月笔者所在科室采用三线减张法行鼻中隔矫正术并且随访资料较完整的35例患者进行临床分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组35例患者中，男29例，女6例，年龄16～67岁，平均（35.2±3.0）岁，病程1～40年，均为首次接受手术。入院主诉均有鼻塞，伴流涕29例，伴头痛3例，伴嗅觉减退8例，伴反复鼻出血6例。按鼻内镜检查分偏曲类型有“C”型偏曲（含高位）14例，“S”型偏曲（含高位）10例，混合性偏曲10例，鼻中隔尾端偏曲1例；其中伴有底部嵴突15例，伴有后部棘突11例，伴下鼻甲代偿性肥大者10例；术前均常规行鼻窦CT检查，伴慢性鼻窦炎、鼻息肉者均予排除。 　　1.2 手术方法 　　手术全程采用Wolf 0°鼻内镜下进行，并根据患者痛阈程度及手术范围大小选择局部麻醉或全身麻醉。局麻者先用浸有1%地卡因+1‰肾上腺素纱条放置双侧鼻腔内表面，麻醉3次，另用含少许肾上腺素的2%利多卡因注射于鼻中隔前部切口及后方多处黏软骨膜下，至黏膜发白、隆起为佳（如伴有高血压病者则不加肾上腺素或改加麻黄碱表面麻醉）；全身麻醉者选择经口气管插管静脉复合麻醉并行术中控制性低血压。本组病例大部采用局部麻醉，术时取头高15°～30°体位，常规选取鼻中隔左侧皮肤黏膜移行处作略斜向后切口，并向鼻底外侧延伸，“C”型偏曲者切口则选取在偏曲凹面侧，均上至鼻顶，下达鼻腔底，以带吸引剥离子分离切口一侧黏软骨膜及黏骨膜，充分暴露鼻中隔偏曲部分及该侧三个张力形成的核心区域，继于该侧方形软骨与筛骨垂直板连接部前5 mm处纵行切除宽约2 mm软骨条，剥离子自此处伸入对侧黏软骨膜及黏骨膜下充分剥离暴露对侧筛骨垂直板、犁骨，以软骨刀沿上颌骨鼻嵴上方约5 mm的方形软骨作平行鼻顶切口，将该软骨自上颌骨鼻嵴骨槽中挑起，并自黏软骨膜表面剔除，于鼻中隔前部黏软骨膜切口后约2 mm处纵行切除宽约2 mm鼻中隔软骨，至此使切除的三条鼻中隔软骨带相连接，仅剩方形软骨顶端连接，即完成三条张力线的减张操作，偏曲多可自行恢复到中线。此时如筛骨垂直板偏曲明显，可将其用鼻甲剪条状剪开而不取出，或取出压平后植回；如上颌骨鼻嵴、犁骨和腭骨鼻嵴形成棘突或嵴突则酌情凿除；如软骨部仍存在偏曲，可做“田”形或“井”形切除宽约2 mm数条软骨条以减压，或在软骨凹面长轴方向做划痕，也可切下修整后回植鼻中隔黏膜间，以上矫正处理的原则为鼻中隔偏曲恢复居中而无张力导致反弹；如有下鼻甲肥大则同期行下鼻甲骨折外移术，鼻中隔黏膜切口间断缝合，术毕双侧鼻腔以高膨胀海绵对称填塞，如出血不多则不予填塞而行两侧对穿褥式缝合法处理。 　　1.3 术后处理 　　术腔采用高膨胀海绵填塞多在48 h内取出，酌情使用鼻减充血剂5～7 d后再行鼻腔冲洗，术后2个月内，复查1次/1～2周，鼻内镜下清理术腔痂块，分离粘连，伴流涕症状者术后1周开始应用黏液促排剂及鼻喷糖皮质激素治疗。 　　1.4 疗效评估标准 　　采用视觉模拟量表（VAS）标准进行鼻塞疗效的评分：应用10 cm量尺，患者自我评价鼻塞的症状，其中0表示未出现任何鼻塞的症状及感觉，而10表示出现鼻塞的症状以及不适均为最大程度，嘱患者于术前以及术后6个月做VAS分值评价。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数