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三种手术方式治疗环状混合痔345例疗效剖析 　　【摘 要】通过比较三种不同手术方法治疗环状混合痔的临床疗效，分析了某医院肛肠外科345例环状混合痔患者，随机分为痔上粘膜环切钉合术（PPH术）、外剥内扎术、PPH术加外剥内扎术三组，观察并记录三组手术创面平均愈合时间及术后并发症。在对环状混合痔的治疗中，单纯的外剥内扎术不是首选治疗方法，尤其是伴有明显外痔患者应首先考虑PPH术加外剥内扎术，PPH术加外剥内扎术则可以成为治疗混合痔的首要治疗方法。 　　【关键词】环状混合痔；三种手术方式；疗效 　　1.引言 　　为比较痔上粘膜环切钉合术（PPH术）、外剥内扎术和PPH术加外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效，分析了在某医院肛肠外科行混合痔切除手术的共345例环状混合痔患者的病例资料，探讨了PPH术加外剥内扎术则可以成为治疗混合痔的治疗方法的有效性。 　　2.研究方法 　　2.1 按2002年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的重度痔诊断标准[1]，本研究收集了某医院肛肠外科2007年1月～2011年12月期间收治并住院行痔疮手术的环状混合痔患者共345例，根据术式不同分为单纯PPH术、外剥内扎术组和PPH+外剥内扎术三组。单纯PPH术112例，男71例，女41例，年龄27～85岁，平均年龄49.5±9.8岁；外剥内扎术组167例，男92例，女75例，年龄25～90岁，平均46.7±12.0岁；PPH+外剥内扎术66例，男38例，女28例，年龄27～80岁，平均年龄48.6±10.9岁。三组资料一般情况无明显差异，具有可比性。 　　2.2 手术方法及手术器械 　　外剥内扎术组：该组病例采用硬膜外麻醉、骶管麻醉或局部麻醉进行。术中患者取俯卧位，肛门会阴常规消毒，术者缓慢扩肛至四指，用组织钳提夹外痔皮肤作V型切开，沿基底部分离外痔组织使创面呈梭形达齿线水平，用大弯血管钳夹住内痔基底部，在钳下齿线上方用2-0号Dexon可吸收线双重贯穿在内痔蒂部，继之按常规切除内痔后环绕血管钳作连续缝合收紧并结扎，创面置以凡士林纱条外敷纱布包扎。对环状混合痔采用分段齿形结扎办法，按痔核粘膜自然凹陷分段后处理，结扎点上下交错避免在同一水平上，每个结扎区域留足粘膜皮桥在0.5cm以上，特别注意痔核分段及保留皮桥的部位、数量。 　　PPH组：PPH手术器械采用美国强生公司PPH03肛痔吻合器。全部病例均采用硬膜外麻醉或骶管麻醉，取俯卧位，术中肛门会阴部常规消毒。放入肛管扩张器（CAD33），取出内芯，于肛周2、5、8、11点处各固定皮肤一针，将肛镜缝扎器（PSA33）置入肛门扩张器内，在齿状线上方2～3cm处通过旋转PSA33作直肠黏膜下荷包缝合，取出PSA33。将旋开到最大限度的33mm吻合器抵钉座（HCS33）头端伸入到环扎处上端，荷包打结，用带线器（ST100）通过HCS33的孔道将荷包线带出。牵出结扎线旋转收紧HCS33击发完成痔上黏膜切除钉合过程，关闭HCS33状态30s左右，击发后松开手柄，旋松旋钮，轻柔退出吻合器。术后通过PSA33检查吻合口有无活动性出血，如有出血采用2-0可吸收缝线于出血点行“8”字缝扎止血。 　　PPH加外剥内扎术组：在PPH基础上视痔残留情况必要时予以同时行外剥内扎术或外痔切除术。 　　2.3 疗效标准 　　患者脱出、出血等主要症状消失或基本消失并经6个月随访无复发为显效；术后症状无明显改善或症状消失，但随访6个月内复发为无显效。 　　2.4 并发症观察及判断标准 　　PPH术及外剥内扎术的主要并发症及判断标准如下：术中大出血（出血量超过100ml）、术后大出血（纱布填塞等方法无法有效止血，需二次手术止血）、肛门狭窄或PPH吻合口狭窄（食指无法通过）、术后明显疼痛（疼痛评分≥5分）、切口水肿。 　　2.5 统计学方法 　　使用SPSS11.15专业统计软件进行数据分析统计。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验四格表法。当P0. 05认为差异具有显著统计学意义。 　　3.研究结 果 　　3.1 三组临床资料比较（表1） 　　表1 PPH组、外剥内扎术组和PPH+外剥内扎术组手术时间 　　及住院天数的比较 　　项 目 PPH组 外剥内扎术组 PPH+外剥内扎术组 P值 　　手术时间（min） 22.2±4.5 32±2.8 0.000 　　32±2.8 27.2±4.5 0.000 　　22.2±4.5 27.2±4.5 0.000 　　住院天数（d） 4.0±1.5 12.0±1.8 0.000 　　12.0±1.8 7.1±1.6 0.000 　　4.0±1.5 7.1±1.6 0.000 　　3.2 三组临床疗效比较（表2） 　　表2 PPH组、外剥内扎术组