《外科护理》高职课件-16第十六章 胆道疾病患者的护理.pptxVIP

;;;胆道分为肝内、肝外两个部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶肝管和肝段肝管。肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。来自左右半肝的左肝管和右肝管在肝门附近汇合成肝总管，肝总管与胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合成胆总管，胆总管与胰管在十二指肠降部的后内侧汇合，穿肠壁而开口于十二指肠乳头。在壶腹部及其附近有Oddi括约肌，具有舒张和收缩功能，以调节胆汁和胰液排出。;胆道系统的主要生理功能是输送、储存和调节肝脏分泌的胆汁进入十二指肠。胆汁由肝细胞分泌，其主要成分97%的是水，其他包括胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸和无机盐等。每天分泌量为600~1000ml，经胆囊浓缩和贮存，当脂类饮食和胃液进入十二指肠后，肠黏膜分泌胆囊收缩素，使胆囊收缩和Oddi括约肌舒张，胆汁排入肠道，参与脂类消化。胆汁有排泄肝代谢产物、乳化脂肪、促进各种脂溶性维生素吸收、中和胃酸和抑制胆道细菌繁殖的功能。;饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管，临床上可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎。此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌。; B超检查是诊断胆道疾病的首选方法。 术前B超诊断胆囊结石、胆囊息肉样病变、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊癌及胆管结石等病变的准确率可达95%以上 术中B超检查可进一步提高肝胆疾病的诊断率，评估病变切除的可能性； 胆管结石术后，B超可帮助确定有无术后残存结石;经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC),指在X线透视或B超引导下，利用特制穿刺针，在患者右腋中线第6~8肋间经皮肤穿刺进入胆管，再将造影剂直接注入胆道，可清晰地显示肝内、外胆管和梗阻部位。 适应证：原因不明的梗阻性黄疸而ERCP失败者；术后黄疸，疑有残余结石或胆管狭窄者；B超检查显示有肝内胆管扩张者。 禁忌证：心肺功能不全、凝血时间异常、急性胆道感染及碘过敏者。 护理 （1） 检查前准备：预防性应用抗生素；做碘过敏试验 （2） 检查中护理：根据穿刺位置采取相应的体位 （3） 检查后护理：术后平卧4~6h，监测生命体征及腹部体征变化;定义： 内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）是指在纤维十二指肠镜直视下，通过十二指肠乳头将导管插入胆管或胰管内，注入显影剂行逆行造影，检查胆道梗阻部位及诊断胆道系统和胰管的病变；也可用于治疗或取材做活检。 适应证 用于胆道疾病伴黄疸；疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤；先天性胆胰异常者。 禁忌证 急性胰腺炎、碘过敏者。 护理 （1） 检查前准备：检查前15min注射地西泮5~10mg，东莨菪碱20mg。 （2） 检查中护理：插内镜时，嘱患者做深呼吸；造影过程中，若出现异常情况应立即停止操作，并注意观察给予相应的处理。 （3） 检查后护理：造影后2h方可进食；遵医嘱预防性应用抗生素;磁共振胰胆管造影（MRCP）可显示整个胆道系统，在诊断先天性胆管囊状扩张症及梗阻性黄疸方面有重要价值，具有无创、胆道成像完整等优点，可替代PTC和ERCP。 适应证 主要用于B超诊断不清、疑有胆道肿瘤及指导术中定位。 禁忌证 置有心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏瓣膜、心脏血管支架、眼球异物、动脉瘤夹及金属节育环的患者。 护理 （1） 检查前准备：嘱患者取下义齿、发夹、戒指、耳环、钥匙、手表、硬币等一切金属物品，以免造成金属伪影而影响成像质量，手机、磁卡亦不能带入检查室。指导患者完成吸气-呼气-闭气的呼吸方法，减少扫描中因腹部呼吸运动造成的伪影。告知患者检查中梯度场启动可有噪声，以取得配合。 （2） 检查中护理：指导患者取平卧位，保持身体制动状态，采取正确的呼吸方法配合检查者完成扫描。;纤维胆道镜检查用于协助诊断和治疗胆道结石，了解胆道有无狭窄、畸形、肿瘤和蛔虫等；也可在胆道镜直视下行取石术或取活组织行病理学检查。 1. 术中胆道镜（intraoperative choledochoscopy， ICO） 是指通过胆总管切口或胆囊切口经胆囊插入胆道镜进行检查和治疗，可了解胆道有无结石、肿瘤、畸形、狭窄或蛔虫等；也可了解胆囊取石术后有无残留结石。操作过程中应及时协助吸尽溢出的胆汁和腹腔内渗出物，防止发生并发症。 2. 术后胆道镜(postoperative choledoch