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中西药联合治疗涂阳肺结核临床疗效剖析 　　[摘要] 目的 探讨中西药联合治疗涂阳肺结核的临床价值。 方法 将128例初、复治涂阳耐药肺结核患者随机分为治疗组（64例）和对照组（64例），治疗组采用中国结核病控制项目制定的标准化疗方案与中药抗痨丸联合治疗，对照组单用标准化疗方案，观察对比疗效。 结果 疗程结束时，治疗组痰菌阴转率（90.6%）、病灶累计吸收率（85.9%）、空洞闭合率（60.7%）、临床症状改善率（89.0%）明显高于对照组的81.3%、64.1%、37.5%、59.4%。中药抗痨丸与西药联合治疗无任何不良作用，对改善患者症状有明显效果。 结论 中西药联合治疗涂阳肺结核，症状改善迅速、疗效满意，是一种安全有效、可靠的治疗方法。 　　[关键词] 结核；涂阳；中西药物；联合 　　[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0090-03 　　肺结核是一种严重危害人民健康的慢性传染性疾病。它具有病程长、易复发、临床症状迁延不愈的特点，是一直困扰广大医务工作者的治疗难题，一些抗痨中药的问世并广泛应用于临床，使结核病的治疗有了很大的进展[1]。本所自引进中药抗痨丸，采用中西药联合治疗肺结核疗效显著。现将2009年1月～2011年12月筛选的在本所结核病门诊确诊登记的肺结核患者64例初、复治涂阳耐药肺结核患者采用传统的西药化疗配合中药抗痨丸治疗结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 纳入标准 　　（1）初治涂阳肺结核患者；（2）复治涂阳耐药肺结核患者；（3）X线显示合并有空洞的患者；（4）肺结核合并胸膜炎及其他并发症的患者；（5）年龄18～75岁[2]。 　　1.2 一般资料 　　将符合上述标准的128例初、复治涂阳耐药肺结核患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用中国结核病控制项目标准化疗方案联合中药抗痨丸治疗，对照组单用结核病项目标准化疗方案。治疗组、对照组各入选64例。治疗组，男30例，女34例，年龄18～75岁；其中，初治涂阳43例，复治涂阳21例；合并空洞28例，合并胸膜炎3例、肺内感染2例。对照组，男31例，女33例，其中，初治涂阳41例，复治涂阳23例；合并空洞24例，合并胸膜炎4例，肺内感染3例。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1 治疗组 （1）采用中国结核病控制项目制定的标准化疗方案[1]。初治涂阳：2H3R3E3Z3/4H3R3；复治涂阳：3H3R3E 3Z3/6H3R3E3。药品来源于国家免费提供抗结核板式药，四联板式药每板含量：：H（异烟肼）0.6 g，R（利福平）0.6 g，E（盐酸乙胺丁醇）1.25 g，Z（比嗪酰胺）2.0 g。三联板式药毎板含量：H 0.6 g，R 0.6 g，E 1.25 g。二联板式药毎板含量：H 0.6 g，R 0.6 g。用法用量：口服，隔日1次，每次1板，空腹顿服。（2）采用中药抗痨丸治疗。抗痨丸含量：每丸约重0.2 g，药物组成：矮地茶、百部、桑白皮、穿破石、五指毛桃、白芨等。用法与用量：每次1.6 g（约8～9粒），每日3次，饭后半小时口服。 　　1.3.2 对照组 采用中国结核病控制项目制定的标准化疗方案。初治涂阳：2H3R3E3Z3/4H3R3；复治涂阳：3H3R3E 3Z3/6H3R3E3。药品来源于国家免费提供抗结核板式药，用法用量同治疗组。 　　上述两组病例合并肺内感染者加用抗生素治疗，大量咯血者加用止血药物，合并胸腔积液予抽液等对症治疗。 　　1.4检查及观察项目 　　治疗前检查记录下列项目：临床症状、X线胸片、痰结核菌涂片3次、肝功能、血、尿常规、PPD试验、结核抗体、红细胞沉降率等。 　　治疗后：（1）临床症状每月观察1次；（2）痰涂片检查按照中国结核病控制项目规定的初治涂阳患者在治疗的2月末、5月末、6月末各复查痰涂片2次，复治菌阳患者在治疗的2月末、5月末、9月末、各复查痰涂片2次；（3）胸片复查视患者的情况而定，一般在2～3月复查1次；（4）肝功能每月复查1次（若肝功能有变化，须每周复查1次）。 　　1.5 疗效判定 　　以患者痰涂片结果、X线胸片表现、临床症状作为疗效判定的主要依据[3-5]。 　　1.5.1 痰涂片结果 以2月末痰菌阴性且全疗程不再复阳为痰菌阴转标准。 　　1.5.2 X线胸片表现 病灶显吸：X胸片检查示病灶吸收1/2；病灶吸收：X线胸片检查示病灶较前吸收1/3～1/2；病灶不变：X线胸片检查示病灶吸收不足1/3或无吸收；病灶恶化：病灶扩大或播散。 　　1.5.3 X线空洞闭合情况 闭合：空洞闭合；缩小：空洞缩小1/2；不变：空洞缩小不足1/2或无变化；增大：空洞增大原空洞1/2。 　　1.5.4 临床症状 发热