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中青年脑梗死68例临床剖析 　　【摘要】 目的：探讨中青年脑梗死与吸烟饮酒及高血压动脉硬化的关系。方法：对中青年68例患脑梗死的临床资料影像学资料回顾分析。结果：68例中青年脑梗死中：高血压病43例占63.2%。冠心病6例合并房颤1例，占9%。风心病3例合并房颤2例占4%。糖尿病4例糖耐量异常3例占10%。头颈部外伤2例占3%。产褥期2例占3%。大动脉炎1例占0.9%。有TIA病史15例占22%。吸烟43例占63.2%嗜酒22例占32%。结论：提示：高血压是引起中青年脑梗死的主要原因，吸烟、饮酒与中青年脑梗死密切相关值得注意。 　　【关键词】 中青年脑梗死高血压动脉硬化预后 　　【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0049-011临床资料 　　1.1一般资料 　　本组68例，男54例，女17例，年龄22-45岁，平均40.6岁。高血压病43例。冠心病6例，合并房颤1例。风心病3例，合并房颤2例。糖尿病4例，糖耐量异常3例。头颈部外伤2例，产褥期2例，大动脉炎4例。有TIA病史者15例，吸烟43例，嗜酒22例。 　　1.2临床表现：68例均为急性发病，动态发病36例，静态发病32例。意识障碍3例，失语7例，左侧肢瘫31例，右侧肢瘫28例，双侧肢体无力3例，纯感觉障碍6例。伴球麻痹5例。单侧病理反射46例，双侧病理反射9例，无病理反射13例。 　　2结果 　　2.1影像学检查：脑CT检查57例，脑MRI检查39例，68例病人共检出病灶92个，其中单发梗死灶43例，多发梗死灶25例。大面积脑梗死5例，脑干梗塞3例，小脑梗死2例，发现梗塞后出血2例。脑MRA检查27例，颅颈联合CTA检查8例。共发现大脑中动脉狭窄4例，完全闭塞1例。大脑前动脉狭窄2例，颈内动脉狭窄3例，其中1例为高度狭窄（＞90％）。椎动脉狭窄3例，基底动脉狭窄2例，Moya氏病1例，动脉炎1例。12例未发现异常。 　　2.2预后 　　本组68例病人，痊愈23例，明显好转26例，二者合计49例（72%）.恢复较差17例，死亡2例，其中1例为多发性脑梗死，死于并发症，另一例为大面积脑梗死，死于脑疝。 　　3讨论 　　近年来，中青年脑梗死的发病率明显上升，越来越引起人们重视，国内文献报告[1-3]其发病率占脑梗死的8.03%-13.8%，其中40岁以下占5%左右。中青年脑梗死的病因复杂，以往炎症性动脉疾病导致的血栓形成和心瓣膜病变时产生的栓子一向被认为是年轻人脑梗死的主要原因。然而，近年来越来越多的研究表明[4-5]，早发性动脉粥样硬化与中青年脑梗死关系密切，而且认为高血压是引起早发性动脉粥样硬化的主要原因。本组68例病人中，43例有高血压病史，占63.2%。在27例脑MRA检查和8例颅颈联合CTA检查中，15例（40.9%）病人有异常发现，颈内动脉系统狭窄或闭塞10例，椎-基底动脉系统狭窄5例，此亦充分说明高血压和早发性动脉粥样硬化是中青年脑梗死的主要原因。心脏病变是导致中青年脑梗死的另一个常见原因，有研究统计心源性脑梗死在中青年患者中占22%-27%。本组68病例中，有心脏病变9例，占13.2%，仅次于高血压病。合并房颤3例，占心脏病人的33.3%,说明心脏病合并房颤者更易发生脑梗死。本组还发现2例梗塞后出血，其中一例为脑栓塞，而且均为较大面积的脑梗死，说明脑栓塞的病人易发生梗塞后出血。在本组病例中，高血脂26例占38.2%：糖尿病和糖耐量异常7例占10.3%，说明高血脂、高血糖在中青年脑梗死中起重要作用，是中青年脑梗死的原因之一，此与文献报道一致[3]。 　　值得注意的是，吸烟与饮酒对中青年脑梗死的影响。本组68例病人中，男性51例，女性17例，男女之比为3:1，男性明显多于女性。其原因除激素水平的差异外，个人的不良生活习惯如吸烟、饮酒、过多食盐等，均是不可否认的脑卒中影响因素。有研究调查证实吸烟与饮酒是中青年脑梗死的直接危险因素，本组68例病人中吸烟43例(63.2%),嗜酒２２例（32.3%）,这亦充分说明吸烟、饮酒与中青年脑梗死密切相关，应作为一个独立的危险因素，以引起人们的重视。 　　本组颈内动脉系统脑梗死者56例，明显多于椎-基底动脉系统脑梗死。大脑半球腔隙性脑梗死31例，大面积脑梗死6例，脑干梗塞4例，小脑梗塞2例，多发性脑梗死27例，说明中青年脑梗死好发于颈内动脉系统，多为大脑半球腔隙性脑梗死。在27例多发性脑梗死病人中，有15例病人虽然临床上为首次发病，既往无脑卒中病史，但脑CT或MRI影响上已有多个病灶，这些病灶多位于基底节、放射冠区、额顶叶皮层下，且均为腔隙性梗死灶，临床上无响应的症状，即所谓的无症状性脑梗死。我们发现此类病人多见于有长期高血压和动脉粥样硬化明显的病人