- 1、本文档共49页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
常见的早产儿呼吸暂停诊断与治疗
新生儿呼吸暂停诊断与治疗 新生儿呼吸暂停指呼吸停止>20s,并伴有心率减慢(HR<100次/min)、发绀及肌张力减低,可发生于任何胎龄的新生儿。早产儿呼吸暂停以原发性为多见,主要是由于呼吸中枢发育不成熟所引起;足月新生儿若发生呼吸暂停,则多有原发病史,以继发性为主,其诱因很多。反复、长时间发作可致缺氧性脑损伤、颅内出血及早产儿呼吸衰竭、肺出血,甚至导致猝死,危及生命 周期性呼吸 早产儿呼吸停顿在10~15s,不伴有心动缓慢的称周期性呼吸为正常现象 早产儿呼吸暂停发生率约为20-30%, 极低出生体重儿约为50%,超低出生儿可达90%-100%, 呼吸暂停如不能即时发现,不早期诊断可发生不可逆的脑损伤与死亡。 呼吸暂停频繁发作 是指2-3次/h或者每次发作需要皮囊加压呼吸后才能恢复者, 未成熟儿呼吸暂停可分为 原发性呼吸暂停,多为中枢性脑发育不成熟; 继发呼吸暂停,是由缺氧,肺部病变,代谢紊乱,中枢神经系统疾病; 反射性呼吸暂停 因环境温度改变过高,过低,母亲分娩过程中应用麻醉剂或镇静剂等。 也可根据发作的类型分为中枢性,阻塞性,混合性呼吸暂停。 中枢性呼吸暂停无呼吸运动, 阻塞性呼吸暂停有呼吸运动,无气流进入肺部, 混合性呼吸暂停是由中枢性和阻塞性两方面因素引起。 继发性呼吸暂停 ●多见于足月儿,但也可发生于早产儿;●生后立即出现或既往良好而2W后出现者常提示其他严重疾病。● 常继发于下述异常情况:-神经:窒息、脑水肿、颅内出血、HIE、脑发育异常、惊厥等。-呼吸:N RDS、吸入综合征、气漏、CLD、BPD、肺不张、气道梗阻等。-感染:肺炎、败血症、脑膜炎、NEC。-消化:喂养不当、胃食道反流、咽反射、肠梗阻、肠穿孔、高胆。-代谢:低血糖、低血糖、低血钙、代酸-循环:PDA、低血压或高血压、心衰。-血液:贫血。-环境:低体温、环境温度过高等。-体位:颈部过度屈曲或延伸→气道梗阻。-药物:镇静剂(巴比妥等)过快过量、全身麻醉、PGE1等。因此,对任何呼吸暂停患儿均应作相应的辅助检查以寻找原因。 ◆分度 ●Ⅰ:自行缓解●Ⅱ:刺激缓解● Ⅲ:吸氧缓解●Ⅳ:气囊加压缓解 1、病因与病理生理 (1) 原发性或特发性呼吸暂停 其病因和婴儿成熟程度密切相关 胎龄越小,出生体重越低,不仅呼吸中枢发育不成熟,而且肺气管发育不成熟,发病率越高。 ①呼吸中枢的组织结构脑干神经元之间功能联系不成熟,脑干听觉诱发电位反应胎龄越小,传导时间越长,随胎龄增加传导时间缩短,呼吸暂停发作逐渐少; ②与快眼动作相睡眠期(rapidely movement)有关,未成熟儿快眼动作睡眠期占优势,呼吸不规则、肋间肌抑制潮气量降低,中枢对血氧饱和发应下降容易发生呼吸暂停; ③胎龄对CO2升高敏感性有关,胎龄越少,中枢越不成熟,对CO2升高敏感性越低,尤其低氧血症时化学感受器对CO2反应更低,更易产生呼吸暂停; ④膈肌氧化纤维少,容易疲劳产生呼吸暂停; ⑤呼吸肌张力,未成熟儿咽部肌肉发育差,肌力弱,颏舌肌张力低,呼吸过程中吸气时维持咽部完全开放差,在快眼动作期时常引起梗阻性呼吸暂停发作。 (2) 继发性呼吸暂停(Secondary apnea) 新生儿尤其未成熟儿容易发生各种合并症,缺氧和酸中毒可抑制呼吸中枢,对二氧化碳的反应差,中枢神经系统疾病产生的脑水肿,颅内出血,高胆红素血症所致核黄疸,败血症及低血糖症、低钠血症、低钙血症等引起呼吸暂停。 胃食管反流也是继发性呼吸暂停的重要原因。 持续性呼吸暂停常发生在生后3天左右,呼吸暂停发生在生后24小时以内者提示可能有: 严重的呼吸道病变, 神经系统病变或有重度感染, 先天性心脏病等。 2、加强监护与精心护理 加强监护可早期发现与治疗呼吸暂停,提高治愈率,降低死亡率,减低或减少后遗症,加强监护分为: 临床监护、 实验室监护 与仪器监护, 及时医护配合,予以抢救。 3、药物治疗 3.1纳洛酮( Naloxon) 纳洛酮是抢救新生儿窒息复苏的常用药物,早在1973年在中枢神经系统发现吗啡受体,1978年首次应用纳洛酮治疗大白鼠内毒素休克后,逐渐应用临床休克、心肺复苏、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、吗啡样药物中毒。 纳洛酮为羟二氯吗啡衍生物,特异性吗啡拮抗剂或者为竞争性阿片受体拮抗剂,溶解于水,呈酸性, 血浆半衰期为60-90分钟,持续作用时间约45-90分钟 进入静脉后迅速分布全身,脑内浓度为血浆的4-6倍。 。 纳洛酮大部分在肝内代谢,在肝内于葡萄糖醛酸结合,形成纳洛酮-3-葡萄糖醛酸经尿排出。 其作用为: 拮抗所有吗啡类镇痛药物的呼吸抑制、缩瞳、总胆管痉挛、 可阻断吗啡样物质与受体接触 拮抗吗啡类镇痛剂引起的呼吸抑制
您可能关注的文档
- 常见的新生儿.ppt
- 常见的新生儿复苏2018.ppt
- 常见的新生儿护理知识.ppt.ppt
- 常见的新生儿感染.ppt
- 常见的新生儿心电监护技术及异常心电图的识别..ppt
- 常见的新生儿常用呼吸机及参数调节.ppt
- 常见的新生儿换血讲课.ppt
- 常见的新生儿护理最新版.ppt
- 常见的新生儿洗澡 20.ppt
- 常见的新生儿狼疮综合征.ppt
- 2023学年诸暨中学高三年级第二学期3月第二次模拟考试(政治)公开课教案教学设计课件资料.docx
- 运动的合成与分解(二)公开课教案教学设计课件资料.pptx
- 近五年浙江省各地图形的翻折(轴对称)原题公开课教案教学设计课件资料.doc
- 如何做教师-2019-11-13-中关村一小相关公开课教案教学设计课件资料.pptx
- 生活中的圆周运动 (水平面)正式版公开课教案教学设计课件资料.pptx
- 专题10 条件概率与全概率公式公开课教案教学设计课件资料.docx
- 金华市东阳市2019学年第二学期期末测试卷公开课教案教学设计课件资料.doc
- 5 琥珀(第二课时)【慕课堂版】公开课教案教学设计课件资料.pptx
- 项目五 打印米老鼠模型公开课教案教学设计课件资料.ppt
- (打印版)9月25日地理周练公开课教案教学设计课件资料.docx
最近下载
- SpaceX内部讲义之系统工程_【机翻中文】资源.pdf
- 《外贸英语函电(第4版)》课后答案 王黎明.docx
- 《快乐的夏天》PPT课件中班故事.pptx
- 软件定义网络(SDN)技术与应用-实训课程标准.doc
- 2024年湖南人力资源和社会保障厅事业单位笔试真题 .pdf
- 低功率超声对藻类生长的影响实验研究市政工程专业论文.docx
- 20230606-海通证券-保险行业海内外保险资金投资分析(上):兼收并蓄,博采众长.pdf
- 20230712-海通证券-保险行业海内外保险资金投资分析(下):兼收并蓄,博采众长.pdf
- Boss Roland逻兰RC-505mkII 乐句循环工作站RC-505mkII 中文用户手册 说明书.pdf
- 数码摄像机-松下-SDR-S9说明书.pdf
文档评论(0)