中重型颅脑损伤早期高压氧治疗剖析.docVIP

中重型颅脑损伤早期高压氧治疗剖析 　　摘要: 目的:探讨中、重型颅脑损伤早期高压氧治疗效果及治疗时机选择。方法:随机抽取 240例中、重型颅脑损伤患者,按高压氧治疗的时间随机分为两组,A组为伤后7~14d ,B组为伤后14d。结果:A组治疗效果较好,致残率、致死率均低于B组,两组比较均有显 著性差异(P0.05)。结论:中重型颅脑损伤后进行高压氧治疗,可改善患者预后,降 低致残率,以伤后7~14d为最佳治疗时机。 　　关键词:中、重型颅脑损伤;早期治疗;高压氧 　　中图分类号: R651.1+5 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1056-03 　　 　　颅脑损伤常规的治疗方法是手术及神经保护等综合治疗,但致病率、致残率高。近几年 来,随着高压氧医学的发展,为脑损伤神经功能恢复提供了又一重要的治疗手段 。本院于2003年1月至2008年8月共收治中、重型颅脑损伤患者280例,按伤后进 行高压氧治疗时间随机分组,探讨不同时间段进行高压氧治疗疗效,并比较分析如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　本研究中、重型颅脑损伤患者280例, GCS评分均在3~12分, 其中3~8分118例,9 ~1 2分162例。男226例,女54例;年龄5~70岁(平均40.2岁)。交通事故伤191例,坠落伤12例, 摔伤29例,打击伤48例。开颅手术治疗145例,保守治疗135例。按伤后开始高压氧治疗的时间 分组,早期治疗组(A组)为伤后7~14d;晚期治疗组(B组)为伤后14d以后。两组情况详见表1 。 　　表1 两组患者一般情况比较(n,%) 　　组别nGCS评分3-8分9-12分性 别男女年龄(岁)60治疗方案手术治疗保守治疗A14062(44.3)78(55.7)116(82.9)24(17.1)58(41.4)46(32.9)36(25.7)76(54.3)64(45.7)B14057(40.7)83(59.3)107(76.4)33(23.6)63(45)4 8(34.3)29(20.7)69(49.3)71(50.7) 　　两组进行均衡性检验,年龄、性别、病情轻重及治疗次数均无统计学差 异,具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　采用烟台YC2200 14型高压氧舱,治疗压 力0.2mPa,吸纯氧90min,包括加压及减压时间各20min,平均分为3段,每段30min,间隔10min 呼 吸空气,1次/d,10次为1个疗程。两组除高压氧治疗时间不同外,营养脑细胞、护胃、脱水 、抗 感染等治疗相同。判定方法及时间:高压氧治疗1个疗程(10d)采用GOS评定标准判断预后 。 　　1.3 统计学处理 　　对两组病例作统计学分析,进行均衡性检验,采用秩和检验比较两 组治疗结果。以P0.05为差异有显著性。 　　 　　2 结果 　　 　　早期治疗组与晚期治疗组疗效及致残率、致死率比较见表2。 　　 　　表2 早期治疗组与晚期治疗组疗效对比(n,%) 　　组别n恢复较好轻残重残 死亡早期治疗组14086(61.4) 33(23.6)12(8.6)9( 6.4)晚期治疗组14041(29.3)58(41.4) 27(19.3)14 (10.0) 　　两组疗效比较具有统计学意义,早期治疗组预后优于晚期治疗组,致死率、致残率均低 于晚期治疗组。 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 颅脑损伤病理生理改变 　　中、重型颅脑损伤在创伤中病死率、致残率较高,现有医 疗措施均不能改变原发性脑损害。无论手术治疗还是药物治疗目的是降低颅内压,防止继 发性损害,避免脑损伤后一系列的病理改变。而脑损伤后出现缺血、缺氧性损害是常见的病 理过程。继发性脑损害多数基于此病理改变,从而形成脑缺血、缺氧及颅内压增高的恶性循 环。脑损伤后颅内缺血、缺氧还可造成新陈代谢障碍,产生过多的氧自由基及过氧脂质等物 [1,2],从而破坏血脑屏障,导致血管及细胞通透性增加,引起脑组织肿胀,还 可影响中脑网状结构及下丘脑,导致血管自动调节功能障碍,脑血管扩张,进一步加重脑水 肿,其中心环节是缺氧[3,4]。 　　3.2 高压氧治疗理论基础 　　高压氧治疗理论基础:①高压氧治疗可提高受损脑组织血氧分压及血氧含量,增加氧气的 弥散距离。②高压氧可使变性的脑组织缺氧状态解除,脑水肿消退[5]。③高压氧 治疗不仅使 椎动脉血流增加,增加脑干及网状激活系统供血量,刺激上行网状系统的兴奋性,有利于改 善 觉醒状态,使患者苏醒[6]。④高压氧能提高损伤脑组织对葡萄糖的利用,使ATP 产生增多,使脑细胞的线粒体和细胞器酶的合成功能增强,并形成侧支循环,有利于可逆性脑组织的功 能恢复,对昏迷