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高龄患者行直肠癌mile’s术护理的的体会 　　[关键词] 高龄；直肠癌mile’s术；护理 　　[中图分类号] R473[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（b）-065-02 　　 　　直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来，发病率呈上升趋势，高龄患者亦逐年增加。高龄患者作为一类特殊人群，由于其耐受性差，合并症及并发症多，故手术风险大，死亡率高。随着医学技术和护理技术水平的提高，接受直肠癌mile’s术的高龄患者逐渐增多。现将我科2000年1月1日~ 2005年12月31日间，72例高龄直肠癌患者行直肠癌mile’s术的护理体会报告如下： 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 　　本组高龄患者（≥75岁）72例，男56例，女16例，最大87岁，平均年龄78.65岁，直肠癌肿均距肛门5 cm，术前合并高血压7例，2型糖尿病3例。 　　1.2 手术方法 　　经腹部、会阴部切口联合切除直肠癌肿及足够的肠段，包括切除肛门括约肌，将结肠末端移到腹壁造口成为永久性腹部人工肛门。此造口没有括约肌，不能控制排便。 　　1.3 结果 　　手术后顺利恢复61例，并发切口感染3例，会阴部切口愈合不良7例，经及时有效的抗炎等对症治疗后痊愈。 　　 　　2 护理 　　 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理针对高龄患者听力、视力、记忆力减退的程度制定相应的护理计划，将高龄患者的安全作为护理重点。高龄患者对手术顾虑较多，往往表现为焦虑、恐惧心理；同时行直肠癌mile’s术需行永久性结肠造口，患者对于腹部人工肛门难以接受，又担心术后无法自理，遭家人嫌弃，容易悲哀、绝望，甚至拒绝治疗。护士应耐心、详细地向患者及家属讲解手术的重要性，说明人工肛门对治疗的必需性，并让治愈的病人现身说教，解除病人恐惧心理，以取得密切配合。老年人睡眠差，必要时给予药物治疗，让患者充分休息，保持良好的身心状态。 　　2.1.2 内科合并症的控制对合并高血压患者，做好健康教育，强调控制情绪和饮食调整对高血压治疗的重要性，必要时予以药物控制血压并监测血压变化，一般控制在130 / 80 mmHg，对合并糖尿病者，应做好饮食指导、血液检测、皮肤护理等。对冠心病者，应做心电图或药物治疗。 　　2.1.3 术前准备将术前的各项准备工作详细告诉病人及家属，使之了解术前准备的范围和所需时间以及拟做的检查程序。特别是术前肠道准备，良好的肠道准备可保证手术顺利进行，降低术后感染及吻合口瘘的发生率[1]。肠道准备有两种方法，针对老年人的耐受性，我科均采用传统的肠道准备方法，术前3 d进流质饮食，适当给予补液支持治疗，口服肠道抑菌药：甲硝唑0.4 g,链霉素1.0 g或庆大霉素80 000 U，3次／d，术前晚及术日晨清洁灌肠液性质根据病情选择，灌肠时压力应低，一般距床缘30 cm，量少，一般不超过500 ml,水温达37~40℃，每0.5 h进行一次。术前12 h禁食，4 h禁饮。在进行灌肠时，严密观察病人病情，避免因禁食、泻便后发生虚脱跌倒等意外发生。术晨置导尿管，避免术中损伤膀胱，防止术后发生尿潴留；术晨置胃管，防止术后腹胀等术后并发症的发生。 　　2.2术后护理 　　2.2.1 一般护理术后应卧床休息，立即心电监测，观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化，发现异常及时处理。1例79岁患者术后2 h出现高血压达220/110mmHg, 经及时降压、利尿等对症治疗后血压控制良好。注意患者肢体活动情况，防止下肢血栓形成；协助病人床上翻身，保持病人衣被整洁，防止褥疮及肺部感染发生。对于有痰而不易咳出的老年人，帮助病人取半卧位，患者用双手由切口两侧向内推，护士用手叩击其背部，自下而上，嘱患者正确咳嗽，或予雾化吸入及化痰药物治疗化痰，有利于痰液咳出。必要时吸痰治疗。 　　2.2.2 引流管的护理直肠癌miles’s术后留置胃肠减压管、导尿管、胃前引流管，因此，注意观察各引流管引流液的量、颜色及性质。如胃管内有大量血性液体，应考虑为有应激性溃疡的可能，立即给予止血等处理；若引流管引流不畅，会造成积液、感染等，应勿扭曲、打折、受压；尤其是导尿管，直肠癌mile’s术后有暂时性排尿技能障碍，留置尿管一般在10~20 d，为此，每日消毒尿道口两次或膀胱冲洗2次，应用碘伏液效果好，防止泌尿系感染，尿管7 d更换一次，术后一周左右可每2~4 h夹放尿管一次，待尿管周围有尿溢出，表明排尿机能恢复，可拔出尿管。1例75岁女性患者10 d拔尿管，拔管后小便不能自解，给予重新置尿管，20 d后再进行尿管拔除，出现上述同样情况，直至1个月反复治疗后才能拔除尿管，排尿正常。 　　2.2.3 造瘘口的护理造瘘口的定位：老年患者因