儿童重症手足口病55例临床剖析.docVIP

儿童重症手足口病55例临床剖析 　　[摘要] 目的 探讨重症手足口病（HFMD）的临床表现及治疗情况， 为其防治提供依据。 方法 回顾性分析镇江市第一人民医院2012年5～9月收治的55例重症 HFMD患儿的临床资料。 结果 55例均出现发热伴手、足、口、臀部皮疹，半数以上患儿出现惊跳、肢体抖动、精神差和（或）嗜睡 ，部分患儿出现惊厥，危重型2例，均发生神经源性肺水肿、心肺功能衰竭、顽固性休克。应用利巴韦林、甘露醇、免疫球蛋白、甲基泼尼松龙等综合治疗， 治愈38例，好转15例，2例死亡。 结论 3岁以内 HFMD患儿在病程的第 3～5天易发展成重症， 出现持续高热、惊跳、肢体抖动、抽搐、嗜睡多提示病情危重；出现频繁抽搐、昏迷、脑疝、呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、休克则认为为危重型病例。重症手足口病起病凶险， 须早期发现危重征象，并及早给予相关的治疗， 以改善患儿预后，降低病死率。 　　[关键词] 手足口病；重症；治疗；肠道病毒 EV71型 　　[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0032-02 　　手足口病是一种常见的儿童疾病，其特征是发热、疱疹爆发于手、足、口等部位，是由肠道病毒引起的，最常见是柯萨奇病毒A16（CV-A16）和人类肠道病毒71（HEV-71），而HEV71感染常引起重症手足口病，其他的病毒（CV-A2，-A4，-A5，-A6，-A8，-A9，-A10，-A16，-B3和-B5）也可能带来手足口病爆发、零星病例或无症状感染[1]。2008年该病已被列为我国法定传染病中的丙类传染病。现将本院2012年5～9月收治的55例重症HFMD患儿进行回顾性分析，结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 诊断标准 　　55例均出现发热伴手、足、口、臀部皮疹，同时符合中华人民共和国卫生部2012年制定的重症手足口病诊断标准。（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（2）危重型：出现下列情况之一者，①频繁抽搐、昏迷、脑疝， ②呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、肺部罗音等， ③休克等循环功能不全表现。 　　1.2 一般资料 　　55例重症手足口病患儿中，男 29例，女 26例，发病年龄最小5月，最大8岁，0～1 岁2例（3.6%），1.1～2.0岁 26例（47.3%），2.1～3.0岁 17例（30.9%），3.1～4.0岁 6例（10.9%），4.1～8.0岁4例（7.3%）。 　　1.3 临床表现 　　发热55例（100% ）： 热程 2～6 d ，其中发热时间 72 h 40例。皮疹 55例（100 %）： 皮疹分布在手、 足、 口及臀部 45例，手、 足、 口部 10例。重症表现： 惊跳、肢体抖动45例（81. 8%）， 精神差和（或）嗜睡 40例 （72.7%），惊厥5例，脑膜刺激征阳性和（或）病理反射阳性5例， 心动过速8例， 眼球运动障碍1例，消化道出血1例，合并支气管炎、肺炎14例。危重型2例（均发生神经源性肺水肿、心肺功能衰竭、顽固性休克）。 　　1.4 辅助检查 　　血常规：WBC 增高30例，PLT 减少2例，并作骨髓穿刺。血糖升高 20例，心肌酶谱升高 28例，其中肌酸激酶同工酶升高 10例。脑脊液检查43例，细胞数增高26例，正常17例，头颅磁共振检查30例，3例异常，脑电图检查30例，异常20例，病原学：2例危重型患儿咽拭子病毒学检查显示EV71阳性，其余患儿未作病原学检测。 　　1.5 治疗 　　均根据卫生部手足口病诊疗指南（2012 年版） 及江苏省手足口病临床诊疗指南（2010年版）进行临床治疗：（1）一般治疗：包括做好房间隔离、清淡饮食、营养支持、加强护理及预防继发感染。（2）均应用利巴韦林抗病毒治疗，剂量：每天10 mg/kg。（3）52例予静脉注射丙种球蛋白 1 g/（kg·d）治疗， 总量为 2 g/kg。（4）降低颅内压：给予甘露醇 0.5～1.0 g /kg，每 4～6 小时 1次 ，有时合并应用速尿每次1 mg/kg。（5）予甲基泼尼松龙 1～2 mg/（kg·d）抗炎。（6）2例危重型患儿除了给予以上治疗外，还给予米力农、西地兰、多巴胺、 多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等综合治疗，并予呼吸机机械通气，根据血气分析结果，调整呼吸机参数，呼吸机初调参数：吸气峰压：20 ～30 cm H2O；呼吸末正压：6～10 cm H2O；吸入氧浓度 80%～100%，呼吸频率：30～40/min，潮气量6～8 mL/kg，1例于应用呼吸机3 d后出现室性心动过速、心室颤动