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从阳主阴从角度试谈阳虚失眠之证治 　　【摘要】根据中医阴阳学说及临床实践，从阳主阴从的角度论述了阳虚失眠的病因、病机及临床治疗。 　　【关键词】阴阳学说；阳主阴从；阳虚失眠 　　【中图分类号】R256.23【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）04-0085-03 　　Ttreatment On Insomnia Due to Yang -deficiency According To The View Of Yang Dominance And Yin AccompanyTANG FengchiLI Xiaofang* 　　Hospital of TCM of Suining Sichuan Province，Suining 629000，ChinaAbstract：According to the theory of yin-yang and clincical practice， the article discussed the cause， pathogenesis and clinical treatment of insomnia for Yang ?Cdeficiency from the view of Yang dominance and Yin accompanies. 　　Keywords：Theory of yin-yang Yang dominance and Yin accompanies Insomnia for Yang-deficiency 　　失眠，中医学称之为不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。在临床上患者常有“难入睡、早醒、睡眠不踏实”的表现，三者或单独出现，或相伴出现[1] 。关于失眠的成因，中医学多认为是各种病因导致阳盛阴衰，阴阳失交，心神不安所致，一般多从肝郁化火、痰热内扰、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等角度论治[2]。笔者但我们在临床实践中发现因阳气亏虚，阴阳失交而致不寐的病例屡见不鲜，以温阳法治疗每获良效，故本文从“阳主阴从”角度初步讨论阳虚失眠之证治。 　　1阳气在睡眠中的主导作用 　　11阳主阴从，阳气是机体生命活动的原动力 　　《素问?生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。《景岳全书》也认为阳气对于人体而言如同太阳对自然万物一样重要，是生命的原动力。阳主动、主升，主热，有推动、温煦、化生阴精的作用，阳气在人体的生命过程中起主导作用，鼓动人体各种生理功能的运行。从本质上说，睡眠是人体顺应自然界中昼夜交替节律的生理现象，遵循的是自然界阴阳平衡的动态规律，如果阴阳消长失衡，会导致阴阳失交，阳不入阴，造成睡眠障碍。只有当阳气充盛平和时，阴阳才能调和，睡眠节律才会正常。 　　12卫属阳，卫气的正常循行是人体寐寤之枢机 　　卫气属阳，卫阳的循行规律主导着人体的睡眠和觉醒。《灵枢?卫气行》曰：“故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五藏。[3]”白天卫阳行于体表，夜晚则行于体内，与营气相合，滋养五脏，神安则能寐。《类证治裁?不寐》亦云：“阳气自动而之静，则寐；阳气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳而不交阴也。”亦指出了不寐的病机是卫阳运行失常，不能入阴。 　　卫阳依靠人体元阳的温煦和水谷精气的充养。脾主运化，为气血生化之源。脾阳不足，运化无力，中焦水谷精微生化乏源，卫阳失养，阴阳失交，可致不寐；而肾阳为一身阳气之本，能温煦卫阳，肾阳虚衰无火则卫阳失充，运行失常则不寐或寐浅而易醒。人体的阳气旺盛，卫阳方可充盛，循行有道，睡眠节律正常。如果卫阳虚衰，循行规律紊乱，与营阴不能协调相交，则会导致失眠的发生。 　　2阳虚失眠的病因及表现 　　21阳虚失眠的病因阳虚的发生与很多因素有关，杨志敏等[4]通过调查研究亦发现，阳虚体质已是现代人常见的一种偏颇体质。阳虚失眠与很多因素有?P，如先天禀赋不足，素体阳虚，导致卫阳虚弱；或久坐久卧，不喜运动，生阳无力；或劳倦内伤、久病虚损，伤及阳气；或年高肾阳亏虚，卫阳失温，如《难经》曰：“老年气虚，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不能寐也”，也会导致失眠；或因医误药误致误汗、误下伤阳；或起居调摄不慎，经常熬夜，“阳气者，烦劳则张”，导致阳气过度消耗；或衣着单薄、久居寒冷潮湿之处、夏季过度使用冷气而直接损伤卫阳；或嗜食生冷寒凉之品、抗生素的不合理使用、寒凉中药过度使用而损伤脾阳、肾阳，导致卫阳失养，最终导致不寐的发生。历代虽鲜见阳虚失眠的专著，但诸多医家对阳气亏虚导致失眠的观点是肯定和明确的。如张景岳云：“…卫主气，司阳气之化也。凡卫气人阴则静，静则寐，正以阳有所归，故神安而寐也。”汪蕴谷认为：“倘其人本体阳虚，虚阳浮越而不寐，逆治则水