免气腹腔镜联合宫腔镜诊治女性不孕960例临床剖析.docVIP

免气腹腔镜联合宫腔镜诊治女性不孕960例临床剖析 　　关键词：女性不孕症；腹腔镜；官腔镜 　　中图分类号：R711.6 　　文献标志码：B 　　文章编号：1008-2409（2015）03-0087-04 　　不孕症患者发病率逐年上升，约占育龄妇女的7%～15%，该病病因复杂，治疗效果不佳。我院2010年6月至2012年6月，实施免气腹腔镜联合官腔镜治疗女性不孕960例，取得了满意效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年6月至2012年6月，因“不孕症”在我院妇科住院治疗患者中（排除男性不育、免疫及内分泌因素），筛选出960例为研究对象，进行免气腹腔镜联合宫腔镜诊治。不孕年限2～17年，平均（3.8±2.9）年，原发不孕24.2%（232/960），继发不孕75.8%（728/960）；年龄23～42岁，平均（32±5.5）岁。继发不孕中，301例孕1次（41.3%），243例孕2次（33.4%），126例孕3次（17.3%），55例孕4次（7.6%），最多孕7次3例；官外孕史108例（14.8%），有自然流产史189例（25.9%）。所有患者术前完善相关检查及术前准备，排除手术禁忌证，签署知情同意书。 　　1. 2 方法 　　1.2.1 免气腹腔镜联合宫腔镜手术 以官腔镜检查为官腔异常标准，官腔异常者实施免气腹腔镜联合官腔镜治疗手术。宫腔正常者实施免气腹腔镜手术，必要时联合官腔镜下输卵管插管治疗。盆腔炎性粘连、输卵管扭曲、输卵管闭锁及积水者行粘连松解术，恢复盆腔及输卵管正常走形、积水清除并造口；子宫内膜异位症患者行囊肿剥除或病灶电灼术，根据术中盆腔及输卵管通畅情况，术后指导尽早受孕或予促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）药物治疗3个月；官腔轻度粘连且盆腔及输卯管情况良好，分离粘连后指导尽早受孕；官腔中～重度粘连及子宫不全纵隔行官腔镜下粘连电切分离（或纵隔电切分离）加上环术，术后持续或周期使用雌激素促进内膜生长3个月，3个月后取环并复查官腔镜了解官腔情况，根据内膜生长情况指导受孕。所有患者在腹腔镜观察下行输卵管通液，检查输卵管通畅程度；术后盆腔理疗加中药灌肠2～3个疗程。 　　1.2.2 随访 由培训合格专人进行随访，制定统一随访表格，每3个月在本院专科门诊或电话随访1次，随访时间2年，随访2年未妊娠者按仍未妊娠计算，如确诊宫内妊娠则继续随访至妊娠终止。 　　1.3 统计学处理 　　用SPSS 10.O统计软件处理，计量资料用（x±s）表示，计数资料采用x-检验，PO.05表示有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术情况 　　免气腹腔镜下完成手术891例，需充气协助完成手术69例，无中转开腹，成功率92.8% （891/960）。手术时间（53.8±12.8） min；术中出血量（46.8±17.3）ml；术后肛门排气时间（16.6±9.7）h；术后住院时间（4.12±1.23）d。术后感轻度上腹部两侧肋缘及肩部酸胀不适87例（9.1%，87/960）。随访2年，无肠梗阻、下肢静脉血栓形成、切口感染及脐疝等并发症发生。 　　2.2 免气腹腔镜检查情况 　　在原发不孕232例中，子宫内膜异位症74例（31.2%），慢性盆腔炎49例（21.1%），输卵管堵塞32例（13.8%），卵巢囊肿29例（12.5%），多囊卵巢综合征21例（9.05%），子宫肌瘤13例，盆腔结核5例，肠茧症3例，正常盆腔26例（11.2%）。继发不孕728例中，慢性盆腔炎439例（60.3%），子宫内膜异位症282例（38.7%），输卵管堵塞163例（22.4%），卵巢囊肿152例（20.9%），多囊卵巢综合征103例（14.1%），子宫肌瘤41例，盆腔结核6例，肠茧症0例，正常盆腔36例（4.9%）。不孕患者常有多种不孕因素同时存在。在原发不孕中子宫内膜异位症占31.2%，继发不孕中慢性盆腔炎占60.3%，均高于其他因素，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 宫腔镜检查情况 　　官腔镜检查异常252例，阳性率26.3% （252/960），其中原发不孕56例（24.1%，56/232），继发不孕196例（26.9%，196/728）。原发不孕官腔异常56例中，子宫内膜息肉26例（46.4%），不全纵隔子宫2l例（37.5%），子宫黏膜下肌瘤6例（10.7%），官腔粘连2例，双角子宫1例。继发不孕官腔异常196中，官腔粘连112例（57.1%），子宫内膜息肉47例（24.O%），不全纵隔27例（13.8%），子宫黏膜下肌瘤10例（5.1%）。两者不孕因素构成比差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.4 术后随访 　　960例术后完成随访892例，随访率92.