个案护理2幻灯片.pptVIP

病例介绍 在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术加阑尾切除术。术中见腹腔内大量黄色粘稠脓汁，量约200ml，小肠肠管充血水肿明显，有粘连，并覆有大量脓苔。术后予抗炎补液冶疗及吸氧、心电监护、抗感染、营养支持治疗等。术后第5天，患者诉腹部切口及引流管口周围疼痛、食欲可、大小便正常， 病例介绍 第一步：伤口的局部评估与测量 第三步：实施护理方案 接诊第二天处理同第一天，第一、二天渗液较多，2块纱块渗湿，棉垫大概渗湿一半，每天晚上更换外敷料一次 第三步：实施护理方案 接诊第三天情况：大小：9*6*1.2cm，淡黄色渗液，量较前减少，坏死组织已清干净，100%红期，改用藻酸盐敷料 接诊第四、五天处理同第三天 接诊第六天，继续选用藻酸盐敷料 第三步：实施护理方案 第八天转接回给主管医生做二期缝合，留置橡胶引流条，第九天拔掉引流条，第十天（7月14号）出院。 讨 论  1、皮下组织切开后由于局部血运的破坏，使本身血运就较差的脂肪层组织血液供应进一步发生障碍；加之暴露时间较长，在机械作用刺激下脂肪组织很容易发生氧化分解反应，引起无菌炎性反应，使脂肪组织发生液化。 引起术后伤口脂肪液化和感染的原因 2、高频电刀。由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多的渗液，影响切口愈合； 3、化脓性阑尾炎本身就是炎症反应。 讨 论---伤口敷料选择 体 会 1.感染伤口处理：首先需彻底引流，一步步清除坏死组织 2.伤口愈合：需保持伤口适宜的湿润环境 3.根据伤口的不同时期选择合适的敷料帮助伤口的愈合，减轻了病人的心理负担与经济负担,缩短了住院时间和费用,减轻了医护人 员的工作量。 4.伤口小组的护士在熟悉各类造口、伤口产品性能的前提下,要不断创新思维，灵活选用敷料, 提高技能, 才能不断为患者解决实际问题。 一例化脓性阑尾炎术后伤口感染并脂肪液化个案护理 外二区 罗桥芳 内 容 病例介绍 1 护理措施、效果 2 3 4 讨 论 体 会 病例介绍 患者诊断:①弥漫性腹膜炎　②阑尾穿孔？ 因“腹痛4天”入院。查体:T：36.8℃，P：100次/分，R：20次/分，Bp：115/75mmHg；腹肌紧张，全腹压痛反跳痛存在，以右下腹明显，肠鸣音弱。辅助检查:血常规：WBC8.9×10^9/L，GR91.7%。急诊在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，完善术前相关准备。 查：腹部切口敷料有渗出，主管医生予拆除 全部缝线，见切口有脓汁流出，分开创口， 见有20ml红褐色脓汁流出，予双氧水盐水冲 洗，生理盐水清洗，清除部分坏死组织，置 纱条填塞并包扎。 接诊患者伤口的情况 第一步：伤口的局部评估与测量 伤口类型及位置:右下腹部术后感染脂肪液化 渗出液：黄色 基底情况：75%黄期，25%红期，坏死的脂肪和线头 周围皮肤情况： 完好，轻度红肿 伤口的大小深度： 9.5cm*6.5cm*1.5cm 第一步：伤口的局部评估与测量 潜行： 疼痛情况：十字评分4分 感染情况：大肠埃氏菌 伤口上端12：00：1.5cm潜行 中间12：00：1cm潜行 6：00：2cm潜行 全身评估 化验检查: 血白细胞计数11.9×109/L,中性粒细胞百分比88.1%，白蛋白30.2%g/L,血钾2.4mmol/L,钙2.01mmol/L 心理：焦虑、紧张 第二步：制定护理目标 根据伤口不同时期选择合适的敷料，促进愈合 缓解患者心理压力，营养摄人有利于伤口愈合 护理目标 第三步：实施护理方案 接诊第一天处理： ①予碘伏消毒伤口周围皮肤 ②再予生理盐水清洗伤口里面 ③把坏死组织钳出 ④应用美盐填塞伤口里面 ⑤外层应用沙块和棉垫，用 腹带固定 大小：9*6*1.2cm 大小：10*4*1 第五步：健康教育 健康教育贯穿始终 饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素 （含钾饮食），煲生鱼汤喝。 心理护理 引起术后伤口脂肪液化和感染的原因 清创、引流、抗感染、易整体取出 美盐 清创期：渗液多，脓腔 大量坏死组织 吸收大量渗液、自溶性清创、换药间隔时间长 藻酸盐 肉芽生长期 选择理由 敷料选择 伤口情况