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儿童大叶性肺炎69例临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨儿童大叶性肺炎的临床特点及诊疗转归。 方法 2007年1月至2010年5月在我院接受诊疗的69例大叶性肺炎的患儿，对其临床资料进行回顾性分析。结果 69例中学龄期以上发病41例(59.4%)，婴幼儿发病14例(20%)。病程长，以发热(86.9%)为主要表现，胸片检查69例，单侧病变40例(58.0%)，20例合并肺外并发症。最常见的感染种类为金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌以及肺炎支原体。联合应用头孢类抗生素及大环内酯类疗效明显。结论 大叶性肺炎的致病原因为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及肺炎支原体，且常为混合感染，联合用药效果较好。 　　【关键词】 儿童；大叶性肺炎；肺炎支原体；混合感染 　　 　　本文对69例大叶性肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析，以探讨儿童大叶性肺炎的临床特点及治疗转归。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2007年1月至2010年5月在我院接受诊疗的69例大叶性肺炎患儿。均有呼吸道症状，X线胸片均呈肺叶或节段性大片状密度增高影或肺实质浸润性病变。69例中男42例，女27例。年龄2月至13岁；其中3~7岁14例，7~12岁28例，12岁13例。发病时间：春季23例，夏季12例，秋季10例，冬季24例。入院前病程最短1 d，最长1月。农村患儿41例，城市患儿28例。 　　1.2 临床表现 咳嗽54例。体温正常9例。发热60例。热程平均7 d，热型多不规则。胸痛10例。轻度呼吸困难12例。各型皮疹6例。入院时查体一般状态欠佳，感染中毒症状较重。40例入院时病变部位听诊呼吸音减弱，14例呼吸音粗，无?音。15例可闻及干湿性?音。46例病变部位叩诊呈浊音。 　　1.3 实验室检查 　　1.3.1 血清学检查 所有患儿入院当天或第2天均行外周血象检查，其中白细胞计数(WBC)：(4~10)×109/L 14例，10~30)×109/L 43例，30×109/L 10例。中性粒细胞0.80 42例。特异性MP-Igm阳性20例。69例均检测血CRP，69例均8.2 mg/L，降钙素原(PCT)检测36例，0.5 mg/ml 10例，0.5~2 mg/ml 26例。 　　1.3.2 影像学检查 69例胸片均呈肺叶或节段性大片状密度增高影或肺实质浸润性病变，多为单侧病变。其中右肺阴影40例(58.0%)，左肺阴影27例(39.0%)双肺阴影2例(2.90%)，其中一例为入院时为左上肺，一周后复查胸片为右上肺。 　　1.3.3 其他 血培养32例，阳性5例，分别为金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌各2例，表皮葡萄球菌1例。胸腔积液培养4例，均为阴性。痰培养45例，阳性27例，分别为金黄色葡萄球菌10例，肺炎链球菌10例，肺炎克雷伯杆菌3例，大肠埃希菌2例，草绿色链球菌2例 　　1.4 并发症 69例患儿中30例有并发症。肺内并发症5例，其中肺不张1例，胸腔积液3例，脓胸1例；肺外并发症20例(29%)，其中心肌炎8例，心力衰竭1例，肝脏损害4例，腹泻1例，各型皮疹6例。 　　2 治疗及转归 　　入院后确诊为大叶性肺炎，多采用第三代头孢类抗生素应用。如为MP-Igm阳性者，即给予阿奇霉素针10 mg(/kg#8226;d)；连用5~7 d，停药3~4 d后采用序贯疗法，总疗程3~4周。实验室检查结果提示存在细菌感染者，单纯静脉滴注阿奇霉素针3~5 d后，临床症状缓解不明显者，则加用头孢类抗生素。应用头孢类抗生素效果欠佳，则联合应用夫西地酸钠针或阿奇霉素针。1例患儿采用头孢哌酮舒巴坦针及夫西地酸钠针抗感染治疗10 d，肺部原有片状阴影吸收不明显，但密度明显变淡，胸腔少量积液吸收，体温降至正常5 d后再次升高，复查血CRP105 mg/L，故改用美罗培南针。顽固高热不退者短期给予糖皮质激素治疗。感染中毒症状较重者，给予静脉丙种球蛋白针支持治疗。患儿热退平均时间为7 d，平均住院日为10 d，用药7~14 d复查胸片，其中肺部实变影完全吸收50例，明显好转17例，2例无变化，4周完全吸收18例，1例无变化转上级医院，本组无死亡病例。 　　3 讨论 　　大叶性肺炎或阶段性肺炎在儿科不多见，一般见于年龄较大及体质较强的小儿，机体反应性逐渐成熟，局限感染能力增强，肺炎往往出现较大病灶，如局限于一叶，则为大叶性肺炎，若局限于肺叶的某一段则为节段性肺炎。由于抗生素的广泛应用，典型的大叶性肺炎已较少见，多为节段性肺炎［1］。对于本病的诊断主要依据X射线表现［1］。导致发生大叶性肺炎的另一个原因是病程长，院前未进行正规治疗，机体免疫力与病菌相互作用的结果，病程在一周内者均是年长儿童。本文资料显示，以7~14岁儿童多见(共41例 占59.4%)。但婴幼儿发病有逐渐增加的