麻醉护士在颈部淋巴结核手术围术期麻醉配合的的体会.docVIP

麻醉护士在颈部淋巴结核手术围术期麻醉配合的的体会 　　摘要：目的 麻醉护士在100例颈部淋巴结核手术围术期麻醉配合的体会。方法 麻醉护士在100例颈部淋巴结核手术前对患者随访，初步进行麻醉评估，在术前准备时准备相应麻醉期间应用的麻醉药品和麻醉物品，围手术期协助麻醉医师做好相关麻醉事宜。结果 麻醉护士在100例颈部淋巴结核手术围手术期与麻醉医师的配合非常圆满。结论 麻醉护士在围手术麻醉期间与麻醉医师的密切配合，才使得麻醉快速顺利的进行，尽可能减少围手术期意外发生，为围手术期的顺利进行提供了保障。 　　关键词：麻醉护士；麻醉护理；颈部淋巴结核手术；麻醉医师 　　麻醉护理教育在我国起步较晚，但随着我国的麻醉学科领域不断发展，我国三级医院甚至部分二级医院也拥有了麻醉护理人员。麻醉护理人员不但承担麻醉手术术后患者恢复的管理以及麻醉准备室、麻醉仪器、设备、基本药品管理、特殊麻醉物品和毒麻贵重药品的管理，而且协助麻醉医师在围术期对患者麻醉护理[1]。笔者总结了我院麻醉护理人员自2012年4月～2013年4月共计100例颈部淋巴结核手术围手术期与麻醉医师配合，取得了满意的结果，现报告如下。 　　1临床资料 　　本组颈部淋巴结结核病例共计100例，其中男性39例，女性61例，年龄18～70岁，临床表现为多数颈部无痛性肿块，质地中等，呈串珠样或数个淋巴结粘连，31例可触及波动感，局部皮肤红肿或破溃，呈寒性脓肿样。其中颈部左侧42例，颈部右侧58例，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，手术方法均行颈部病灶清除加区域淋巴结清扫术，手术时间平均1.5 h，所有的病例均行全麻气管插管术，其中困难气管插管17例。 　　2麻醉前准备和麻醉诱导 　　2.1术前访视 麻醉护理人员于术前1d访视患者，了解患者各类检查及全身状况并告知禁食禁饮时间等术前注意事项，评估患者张口度及Mallampati气道分级情况，并向麻醉医师报告相关患者的异常病情。 　　2.2麻醉药品及麻醉物品准备 患者入手术室前，根据患者的麻醉方式及估计手术时间长短领取各种麻醉药品，于插管前协助麻醉医师准备药品，并按照麻醉医师的嘱托抽取麻醉诱导和术中维持药以及各类抢救药品如麻黄碱、苯肾上腺素、阿托品等。根据患者个体差异选用气管导管型号，以及插管工具如普通喉镜、光棒插管、纤维支气管镜、可视喉镜等，协助麻醉医师检测麻醉机、准备心电监护仪、吸引器、听诊器，根据病情备好插管工具、气管导管、管芯、麻醉面罩以及麻醉呼吸回路，另外备好长约20 cm左右的2条丝绸胶布、10 mL注射器等。如术前估计患者为困难气管插管还需备好石蜡油棉球、碘伏纱布，并视患者病情酌情准备动脉压力传感器行有创动脉监测。 　　2.3麻醉诱导期的配合 患者入手术间后，经三方核对病例信息无误后，协助患者平卧于手术床上并对其妥善固定，开放通道心电监护，为麻醉诱导做好准备。准备完毕后行快通道诱导，于气管插管前给患者面罩纯氧吸入，麻醉医师在给诱导药过程中麻醉护士要密切观察患者的呼吸、心率、血压等的变化。麻醉护士可根据麻醉医师的要求调节手术床的高度和角度，为插管提供良好的条件[2]，当麻醉医师暴露声门后，麻醉护士将放入管芯塑好型的气管导管递与麻醉医师，通过声门后拔出管芯，退出喉镜连接麻醉机，在手动模式观察两侧胸廓起伏，听诊两肺呼吸音，确认无误后调整好深度后于气囊注入适量空气后用两条丝绸胶布固定好气管导管，为避免手术部位消毒时使胶布脱落，可在固定好的胶布上再贴一张留置针贴膜加固。若在麻醉诱导期间患者出现气管导管滑脱或心血管意外放生，麻醉护士立即协助麻醉医师参与抢救工作，在麻醉医师指导下使用抢救药物、除颤仪等[3]。 　　3手术期间麻醉护理 　　3.1手术方法和体位 本组病例手术方法以颈部病灶清除加区域淋巴结清扫术选择沿颈部皮纹大弧形切口，必须显露好、解剖层次清楚，以达到肉眼观察下无病变组织残留，因此要求手术部位的要求，一般为患者选择平卧位，头偏向手术对侧，在肩下垫上20 cm×40 cm的皮枕，使得颈部的手术区域充分暴露。由于患者全麻后自身处于无保护状态，故术者放置手术体位过程中，麻醉护士协助术者保护头颈部，避免颈部过快过急以及过度后仰而损伤颈椎；因患者行颈部淋巴结核手术头部须遮盖，为避免患者眼睛受挤压，应将患者双眼轻轻闭合，并敷以德湿舒水凝伤口敷料（德国保赫曼公司），以保护角膜。 　　3.2术中麻醉护理 在手术过程中，麻醉护士遵从麻醉医师医嘱，根据患者的生命体征调整静脉维持麻醉药的浓度，密切监测患者的生命体征，发现异常及时通知麻醉医师，并在麻醉医师的指导下对症处理。根据患者的病情及手术情况，随时调节输血输液的速度和量，并准确记录出入量。 　　4苏醒期的麻醉护理 　　术毕麻醉护士及时为患者保暖，密切观察患者的麻醉由深入浅，以及患者的生命体