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儿童传染性单核细胞增多症临床剖析 　　【摘要】 目的 分析儿童EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)感染传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis，IM)的临床特征。 方法 回顾性分析南昌市第三医院儿科2006年1月至2011年3月符合EBV感染IM诊断标准的118例患儿的临床症状、体征、实验室检查及治疗转归。 结果 118例患儿，其中男66例(55.93%)，女52例(44.07%)。发热、咽炎、扁桃体炎、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大等是IM患儿的主要临床表现，其中发热102例(86.44%)，咽炎、扁桃体炎98例(83.05%)，颈部淋巴结肿大93例(78.81%)，肝脏肿大35例(29.66%)，脾脏肿大29例(24.58%)，皮疹42例(35.59%)，双眼睑水肿12例(10.17%)，外周血白细胞＞10×10997例(82.20%)，其中＞20×10929例(24.58%)，异形淋巴细胞10%~20% 96例(81.36%)，异形淋巴细胞＞20% 22例(18.64%)，肝功能异常51例(43.22%)，心肌酶谱异常36例(30.51%)，血沉增快35例(29.66%)。 结论 IM的临床表现多样，可累及全身多器官、多系统。对于急性起病、有发热、咽痛、淋巴结或肝脾肿大、皮疹、双眼睑水肿等症状者，须高度考虑IM，需进一步行相关检查。早期诊断，及时治疗，预后良好。 　　【关键词】 传染性单核细胞增多症；儿童；临床分析 　　 　　传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis，IM)是由EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)感染所致的急性传染病。我国EBV-IM发病的高峰年龄在学龄前儿童［1］，分布广泛、多散发，主要由唾液传播。临床表现多种多样，症状轻重不一，其不典型性为诊断治疗带来困难，为提高对本病的认识，现将本院儿科2006年1月至2011年3月收治的资料完整的118例IM报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取118例本院确诊IM患儿，其中男66例，女52例；1~10岁，平均(5.36±2.15)岁，诊断标准参照胡亚美、江载芳主编的《实用儿科学》第7版［2］：①发热，咽炎、扁桃体炎，颈部淋巴结肿大及肝脾肿大。②外周血白细胞分类以淋巴细胞为主(50%)，异形淋巴细胞增多(10%)。③ EB病毒抗体检查阳性。具备诊断标准①项中3条以上，并同时具备②、③项，均可诊断。 　　1.2 方法 回顾性分析本院儿科2006年1月至2011年3月符合EBV感染IM诊断标准的118例患儿的临床症状、体征、实验室检查及治疗转归等。 　　1.3 统计学方法 用SPSS 13.0软件处理。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料用百分率(%)表示。 　　2 结果 　　2.1 临床症状与体征 ①发热:102例(86.44%)。热型不规则，可呈弛张热、稽留热等，体温多在38℃~39℃之间，亦有部分体温在39℃以上。②咽炎、扁桃体炎:98例(83.05%)。可见咽红充血，扁桃体充血、肿大，咽隐窝、扁桃体上可见黄白色分泌物。③颈部淋巴结肿大93例(78.81%)。全身淋巴结皆可累及，颈部淋巴结肿大最为多见，多为双侧不对称性，质中，无压痛，活动度可，与周围组织无粘连。④肝脏肿大35例(29.66%)。⑤脾脏肿大29例(24.58%)。⑥皮疹42例(35.59%)。为多形性，多见于躯干、四肢，可表现为散在分布的斑丘疹、猩红热样皮疹或水疱疹等。⑦双眼睑水肿12例(10.17%)。多表现为双眼睑轻中度水肿。 　　2.2 实验室检查 ①血常规:白细胞＞10×10997例(82.20%)，其中＞20×10929例(24.58%)，白细胞分类均以淋巴细胞为主。外周血异形淋巴细胞10%～20% 96例(81.36%)，外周血异形淋巴细胞＞20% 22例(18.64%)。②肝功能异常51例(43.22%)，其中谷丙转氨酶升高48例(40.68%)，谷草转氨酶升高32例(27.12%)。③心肌酶谱异常36例(30.51%)，其中肌酸激酶升高22例(18.64%)，肌酸激酶同功酶升高28例(23.73%)。④血沉增快35例(29.66%)。 　　2.3 治疗 所有患儿均给予更昔洛韦静脉点滴治疗，5 mg/kg/次，2次/d，疗程5～7 d。合并细菌感染者加用青霉素类或头孢类抗生素。合并肝功能异常者，给予护肝治疗。合并心肌损害者，给予营养心肌治疗。合并肝、脾肿大者，嘱避免剧烈运动，防止破裂。并给予退热、补液等对症支持治疗。 　　2.4 转归 本组118例患儿住院时间为7～12 d，平均住院天数9 d，一般治疗3~6 d后体温恢复正常，肝、脾