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CCB显著延缓冠脉钙化,优于利尿剂 0 25 50 75 100 基线 第一年 最大总钙分数增加率 (%) 拜新同? 利尿剂联合用药 第二年 第三年 P =0.02 INSIGHT试验 Circulation. 2001;103:2949-2954. ISH 拜新同是最适合冠心病合并ISH治疗的CCB 冠心病合并ISHCCB显著减少事件发生 冠心病伴ISH:拜新同更多减少新发心力衰竭 所有冠心病患者 (n=7665) 40% 0 10 20 30 40 P0.01 冠心病伴ISH (n=2343) 29% P=0.015 Elliott Meredith, 2009 主要终点 – 疗效 主要终点 – 安全性 任何心血管事件 死亡、任何心血管事件或血运重建 任何血管事件或血运重建 ISH患者 高血压患者 拜新同更优 对照组更优 0.65 1.3 HR(95% CI) ISH患者 vs.高血压患者 冠心病伴ISH:应用CCB获益更多 CCB显著减少冠心病合并ISH患者 心脑血管事件的发生 Elliott Meredith, ESH2009 主要终点 – 疗效 主要终点 – 安全性 任何心血管事件 死亡、任何心血管事件或血运重建 任何血管事件或血运重建 所有患者 ISH患者 高血压患者 拜新同更优 对照组更优 0.65 1.3 HR(95% CI) 稳定性冠心病降压治疗 ACEI与DHP-CCB比较 作用特点 同时扩张动、静脉 抗心绞痛作用 抑制反射性交感激活 抗动脉粥样硬化作用 改善胰岛素敏感性 与他汀类有协同作用 优势人群 左心室功能减退 心绞痛和心肌缺血 糖尿病 血压较高 ACEI DHP-CCB 高血压合并冠心病的降压治疗 心血管疾病是一个连续的相互关联的病理过程 冠状动脉血栓 心肌缺血 冠状动脉疾病 动脉粥样硬化 内皮功能紊乱 心肌梗死 心律失常和 心肌损伤 心脏重构 心室扩张 充血性心力衰竭 终末期心脏病 危险因素: 高血压 血脂异常 胰岛素抵抗 吸烟 心血管事件链 From Circulation 2006;114:2850-70. Thank you 2010.10 从基础到临床的最新循证证据看培哚普利在冠心病二级预防中的重要地位 ROADMAP microalbuminuria olmesartan [ INVEST研究:分析了在整个治疗期间,每次接受随诊时患者血压是否达标,将患者按血压达标的时间区间分类,从只有不到1/4的时间血压是达标的到3/4以上的时间血压都达标分成4个部分。 我们可以看到,总的趋势是血压控制过程中达标时间越长的患者心血管事件发生率越低。 所以降压治疗不能只看最后血压是否达标,还要看患者在治疗过程中血压降低的水平。 HOPE和LIFE试验只提供了研究结束时患者的血压水平,无法看到治疗过程中患者的血压差异,这样的试验能够说明的情况就有限。 (EUROPA: 128/78 rather than 133/80 mmHg; ACTION-hypertensives: 137/77 rather than 144/81 mmHg; CAMELOT: 124/76 rather than 130/ 77 mmHg) although in another trial on anginal patients similar blood pressure targets (129/74 mmHg rather than 132/76 mmHg) 各地城市会问得最多的问题之一: 老年患者BP170/60 mmHg, 是否应该降压? (对慢性稳定性心绞痛患者和合并心衰的患者,可将血压降到120/80 mmHg) 所有证据证明ACEI可以减少伴有动脉粥样硬化患者(无论是否有左室功能不全)的死亡率。减少心肌梗死、中风,充血性心衰的危险性。 * 鉴于众多的循证研究结果,ACEI在冠心病、糖尿病、卒中后患者中的核心治疗地位得到了权威指南的广泛认可, 所以 ACEI仍是冠心病、糖尿病、卒中后患者等心血管疾病患者首选降压药物. 新适应症的获得引发了对于CCB冠心病的防治方面获益的重新思考。 * * * 研究结果显示,测量冠脉所有节段的最小腔径(MLD)变化,硝苯地平组治疗前后最小腔径几乎无变化[(0.02±0.27) mm,P=0.543],而ACEI组治疗后腔径明显缩小[(-0.12±0.27)mm,P0.
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