医学常见的CRRT治疗中的液体管理.pptVIP

准确调节液体输入速度 正确设置各种液体的速度,并实时调整 及时纠正输液泵的误差 　 动态监测血气、生化 血 生 化 时间 6:00 8:00 10:00 肌酐 534 322 221 钾 5.0 4.5 4.2 钠 145 143 140 氯 107 106 105 钙 2.1 2.0 1.9 磷 1.3 1.34 1.2 血糖 7.0 8.9 8.0 姓名 床号 性别 住院号 诊断 　　动态监测患者电解质、酸碱情况，及时调整配方 ， 在治疗开始时频繁监测，随着病情稳定，每日需测二次。 液体管理的并发症 低容量或容量负荷过多 电解质、酸碱失衡 细菌感染 体温过低或寒战 重视患者及机器的“主诉” 患者主诉： 　胸闷、心慌、腹胀等 机器报警： 　平衡报警、压力报警等 护理监测制度化 动态监测与调整 液体配制与速度设定 机器各项参数显示 　　电解质、酸碱、血糖浓度 　　容量平衡状况 血管通路的护理 维持体外循环畅通 及时预测、判断、处理报警 CRRT治疗挤压综合征病例， 36岁男性，埋压23小时 入院后予输血、抗感染及营养支持等措施，并立即开始CRRT治疗，采用枸橼酸体外抗凝，每24小时更换滤器。 共行CRRT 23天，其中连续治疗17天（前11天及病情反复期6天）共370小时；日间治疗累计68小时。高容量血液滤过治疗（HVHF）17天，置换量4000ml/h，病情稳定后置换量减至2000ml/h。 CRRT治疗挤压综合征病例， 36岁男性，埋压23小时 治疗期间血压平稳，心率80~120次/分，体温最高达39.7℃，白细胞最高达3.8万/ul，经检查确认左上臂肱二头肌坏死，行“左上肢清创术”，并切开引流，经充分抗感染后体温逐步下降。 第11天出现右上腹疼痛，伴压痛反跳痛，经超声检查，考虑为瘀胆性胆囊炎，行胆囊穿刺引流及胆囊造瘘术。 CRRT治疗挤压综合征病例， 36岁男性，埋压23小时 第14天尿量达1800ml/24h，但出现呼吸窘迫，不吸氧时SPO292%， PO2 44mmHg，体温38.7℃，胸片见左肺密度增高，双肺见散在斑片状阴影，诊断ARDS，立即加强超滤，予BiPAP呼吸机辅助呼吸。 通过CRRT超滤将CVP自15cmH2O降至6~8cmH2O，48小时后氧合功能明显改善，停用BiPAP呼吸机，但尿量再次少于200ml/24h，继续CRRT。直至第23天尿量1250ml/24h，停止CRRT治疗。 评估容量状态 临床表现 皮肤弹性 毛细血管充盈度 静脉膨胀程度 血压 直立体位血压 器官肥大 肺水肿 尿量 尿渗透压 监测 创伤性的 中心静脉压 肺动脉压 心输出量(PAC,PICCO) 前负荷系数 容量反应性(SPV, PPV) 无创伤性 超声心动图 生物阻抗谱 结　语 CRRT是一项符合生理的体外循环治疗方法，液体管理是CRRT的重要组成部分，发挥好这一作用的关键在于准确评估、精确计算、实时调控。 准确评估患者容量状况应综合心率、血压、CVP、出入量以及临床特征等多项参数。 只有充分理解CRRT的基本技术和原理，才能更好地发挥并挖掘其强大的功能。 Thank you ! 南京军区南京总医院 全军肾脏病研究所 曹丽霞 连续性血液净化的概念 所有连续、缓慢清除和溶质的治疗方式的总称。 包括：CVVH、CAVH、CVVHDF、HVHF　　　　　　 等等 连续性血液净化治疗的优势 稳定的血流动力学 持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢 不断清除循环中的毒素和中分子物质 按需提供营养及及药物治疗 血液净化治疗在危重病症中的目标 即刻治疗目标 清除代谢产物，改善氮质血症和酸中毒 减轻容量负荷，改善组织水肿 清除内源性毒素及炎症介质 为营养支持创造条件 血液净化治疗在危重病症中的目标 后续治疗目标 预防感染进一步加重及MODS的发生 维持稳定的血流动力学，维持内环境平衡 创造利于肾功能恢复的条件 　　 CRRT中需使用大量液体，如何进行液体的配制和管理？ 重危患者血液动力学不稳定，容量超负荷，合并炎症反应，需要保持一定的肾脏灌注，CRRT中应该如何维持液体平衡？ 　　 CRRT液体管理的原则 通过超滤清除液体 以水带溶质的方式清除溶质 输入置换液补充被清除的液体 置换液的成分可调整 置换液 成品化配制 个体化调整 成品置换液/透析液 On-line　HDF机器生产 利用无菌输液袋配制 碳酸氢盐置换液配方 A液： NS 3000ml