红细胞无效输注临床输血若干问题兰炯采教授.pptVIP

* 例3 CCTV-12, 09年4月25日,《经济与法》案件 董明霞,女,27岁,在山东济阳中医院第二胎引产,大出血,病危,血型O,Rh阴性(注意:回避关键问题:有没有抗-D?) →当地无Rh阴性血,急转济南齐鲁医院→齐鲁医院向血液中心呼救, 《中心》有甘油冰冻的Rh阴性血,自称解冻需6小时(注意:有库存Rh阴性血),于是电视在全市启动Rh阴性供者库(注意:建立了Rh阴性供者库) →采集到Rh阴性血,患者只剩一口气,血送医院,医院以没来得及检查传染病而拒收,又拿回来检查传染病(自称需3小时)→反复折腾,血再送医院,病人已断气 媒体和网上轰动,患者家属聘请卓XX大律师,状告济阳中医院,齐鲁医院,血液中心三家,索赔80万元 3.注意一个倾向掩盖另一个倾向 关注Rh(-)病人的输血宣传很有意义,但是已经造成“社会舆论一边倒” 可能带来负面结果→ 严重影响Rh阴性重危患者的抢救。Rh阴性个体中，约三分之二无抗D( ? )，可以输Rh阳性红细胞， 使这些患者可能在关键时刻失去抢救机会 4.解决Rh(-)患者的临床输血问题 必须从三方面着手: 1,建立现代化管理,资源共享,能满足临床需要的Rh(-)供者库(稀有血型血库的内容之一) 2,研究建立快速,有效,适合临床紧急用血的Rh(-)血保存技术 3,普及Rh(-)患者的科学输血知识 (什么情况必须输Rh(-)血,什么情况可以输Rh(+)血),并建立相应的规章制度 5.普及Rh(-)患者的科学输血知识 误导临床上在Rh(-)病人命悬一线, 没有抗-D时,有Rh(+)红细胞不用,让病人冒生命危险等待寻找Rh(-)血, 是不明智的! 认为Rh(-)病人在没有抗-D时, 也要冒生命危险 等待/寻找来Rh(-)血才能输血, 既无政策依据! 又无科学依据! （1） Rh(-)患者,如无抗-D,输了Rh(＋)血，究竟会造成什麽后果？ 可能造成的后果： 可能产生抗-D (概率约1/3 ?) ①下次必须输Rh(-)血 ②生育妇女可能患HDN （2）医生应该 掌握Rh(-)病人的科学输血原则 ①有抗-D（约1/3病人?），必须输Rh(-)血 ②无抗-D，尽量 / 最好输Rh(-)血 (非急诊,可以等待寻找到Rh(-)血后再输血, 避免患者产生抗-D) ③无抗-D，紧急情况抢救生命时，如果没有Rh(-)血, 应该采用“配合型”输血（不管 Rh血型，只要求配血相合）， 此时医生应特别注意： A，报告领导; B，告知病人病情，并在输血同意书中注明，患者家属签字; C，申请单注明多种方法配血(如未注明,血库常规聚凝胺配血,可能漏检酶型Rh抗体,发生输血反应 ) ④Rh(-)红细胞，可用于Rh(＋)患者(不浪费库存Rh(-)血) ⑤Rh(+)血浆，无残留红细胞，可用于Rh(-)患者(可能含抗-D) ⑥ Rh(-)血浆(可能含抗-D) ，抗筛阴性，可用于Rh(+)患者 强调: 血站多储存Rh(-)红细胞备用,但有时储存的Rh(-)红细胞快到期,却没遇到Rh(-)患者, Rh(-)红细胞，用于Rh(＋)患者 ⑴非常安全!绝对安全!一百个放心!理论上比Rh(＋)血还安全, 因为,理论上: ①Rh D抗原是”嵌合体”,由若干个决定族/表位组成; ②某Rh(＋)患者D抗原表位如为A+B, 某Rh(＋) 供者D抗原表位如为A+B+C; ③患者还有被供者D抗原的C表位免疫的风险; ④不如输Rh(-)红细胞安全 ⑵不浪费库存Rh(-)血 6，Rh(-)患者必须输Rh(-)血小板吗? 血小板上没有Rh抗原,本来不须考虑供, 受者Rh血型是否相合; 但是: ①血小板制品中或多或少含有带Rh抗原的红细胞 (手工每袋≤1.0×109≈1 ml;机采每袋＜0.4 ml); ② Rh阴性患者接受0.5-1 ml (3 ml ?) Rh阳性红细胞, 有被免疫产生抗-D之可能; ③患者有抗-D,快速输入Rh阳性红细胞＞1 ml , 有引起输血反应之可能 Rh(-)患者输注血小板(除ABO同型外)的原则: ① 患者如有抗-D, 非急诊→ 尽量输注 Rh阴性血小板 ② 患者如有抗-D, 急诊抢救, 没有Rh阴性血小板 →输机采洗涤, 或冰冻的Rh阳性血小板(确