哺乳期乳腺炎超声图像特征剖析.docVIP

哺乳期乳腺炎超声图像特征剖析 　　【摘要】 目的：探讨哺乳期乳腺炎的声像图特征，评价超声对乳腺炎的应用价值。方法：分析14例哺乳期乳腺炎的声像图特点，以期提高对乳腺炎声像图的认识。结果：14例哺乳期乳腺炎患者的声像图全部表现为低、无回声病灶，21%表现为形态不规则，79%边界清，以外上象限及乳晕区更为常见。彩色多普勒血流多可获得静脉频谱，多伴有导管扩张及同侧腋窝淋巴结肿大。结论：超声对哺乳期乳腺炎的诊断率高，应作为首选检查方法。 　　【关键词】 哺乳期乳腺炎； 超声； 图像特征 　　中图分类号 R71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0056-02 　　哺乳期乳腺炎是乳房的急性化脓性感染，是产后哺乳期妇女的常见病，以初产妇为常见[1]。急性乳腺炎发展形成脓肿，传统方法是切开引流[2]。本文回顾性总结分析笔者所在医院经超声诊断、手术证实乳腺炎患者的超声图像特征，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组共14例患者，维族11例，汉族3例，均为哺乳期女性。2008年1月-2012年12月入笔者所在医院治疗。患者年龄18～32岁，平均24岁；临床表现为局部疼痛不适。所有患者行超声检查后，均经穿刺及手术证实诊断。 　　1.2 仪器与方法 　　采用迈瑞DC-7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～10 MHz高频探头。充分暴露胸部，常规对双侧乳腺及腋窝检查。以乳头为中心，放射状扫查，重点观察肿块大小、形态边界、后方回声、肿块内部是否有分隔，并用探头加压，注意形态有无变化，最后用彩色多普勒仔细观察肿块内及周边血流分布情况，取样框大小使其包括病灶及其周边1 cm范围。确定穿刺部位，并做体表标志。 　　2 结果 　　2.1 定位率与定性率 　　本组14例患者入院后行乳腺超声检查。依据检查结果，对肿块定位及穿刺，术后诊断为急性乳腺炎及乳腺脓肿。超声显示结果与穿刺结果对照，超声定位率达100%。超声定性率达100%。 　　2.2 病灶数目 　　本组14例患者中，超声显示病灶18个，其中左侧外上象限4例，5个病灶；右侧外下象限2例，3个病灶；位于乳晕区6例，8个病灶；乳头深面2例，2个病灶。 　　2.3 分类图像 　　超声图像表现分为三大类：（1）低回声型。为多灶性分布，内回声不均，边界不清，形态不规则，大小1.5～2.2 cm。本组3例，占21%。（2）混合型。以低回声为主，边界欠清，伴有无回声区及斑状高回声，后方伴弱声影，肿块后方回声部分增强，大小2.8～4.6 cm。本组4例，占28%。（3）无回声型。腺体内可见无回声团，边界清，壁回声增高，无回声内可见密集的点状回声，随探头加压变形且内容物移动，大小4.5～5.6 cm。本组7例，占50%，见图1。14例中有9例局部皮肤增厚，回声减低，皮下脂肪回声增强，扩张的乳腺导管内有稀疏点状回声，占64.2%。 　　2.4 彩色多普勒图像 　　肿块周边及内部呈点状、条状散在血流信号。 　　图1 无回声型超声图 　　2.5 其他表现 　　14例患者同侧腋下淋巴结均肿大，呈扁圆形，皮髓质显示清晰，中央为强回声，周边为低回声圈，长轴/短轴比1，淋巴门存在，符合炎性淋巴结的超声特点。 　　3 讨论 　　乳腺炎的感染方式可能有两种，一是哺乳期不注意卫生， 感染；二是由原发或者继发性其他器官的病灶经血源播散至乳腺。引起哺乳期乳腺炎的原因除了产后全身抗感染能力下降外，还有乳汁淤积和细菌侵入，常表现为乳房的红肿疼痛、发热、局部皮肤温度增高和压痛，以及乳房某一部位的肿块，炎性反应进一步发展，可发生乳房局部组织坏死、液化，继而形成脓肿[3]，给产妇带来痛苦，也使哺乳不能继续，影响母婴健康。 　　本组患者的超声图像特点：（1）以乳晕区及外上象限多见。（2）早期为多灶性分布的低回声团，探头加压有压痛，为压放试验阳性。彩色多普勒示：肿块周边及内部呈点状散在血流信号。（3）腺体内存在无回声团，其内可见点、絮状回声，探头加压，局部有压缩感且内容物有明显移动感。若多个病灶并存，仔细观察，相互间可见交通。当脓肿位置表浅时，超声可观察到脓肿与皮肤之间的通道，而且局部皮层增厚，回声明显减低。彩色多普勒示：肿块周边探及较丰富血流信号，频谱分析为静脉型频谱。（4）脓肿液化不全时，低回声团内夹杂无回声区及点状、斑状高回声。 　　本组患者均经超声定位穿刺抽出黄色稀薄或黏稠及脓血性液，且均进行细菌培养。其中5例因先行抗生素治疗，故培养无细菌生长，9例培养结果为金黄色葡萄球菌生长。2例因波及范围广，先行抗炎及理疗治疗，使炎症局限，先后分三次抽吸脓液，至消失。12例由超声定位，临床行局部切开引流术，待脓液流出后，反复冲洗。再依据细菌培养结果选择敏感