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浅析基层医疗服务乱收费问题的对策 近年来，医患纠纷事件新闻频繁出现在电视、报纸、网络 等媒体上，强力吸引着公众的眼球，医疗服务收费的投诉率也 一直居高不下，看病贵、药价高依然是老百姓反映的热点和 焦点问题，虽然我国各地的医药卫生体制改革正在进行中，但 医疗服务乱收费现象仍然是一个不能忽视问题。对此情况，为 着力解决群众关注的看病贵问题，我县物价部门多次开展了医 疗服务收费及药品价格的专项检查与整治活动，并就医疗收费 和药品价格进行了调研，积极探索解决该问题的有效对策。通 过调研，发现基层医疗服务乱收费的原因既有客观因素，也有 诸多主观因素。 一、医疗服务乱收费的主要形式 1、超标准收费。从近几年的相关案卷和医疗收费专项检查 材料发现，乡一级以下医疗机构没有按照一级以下收费标准来 收费，而是按照一级标准收费，如单胎顺产接生、血细胞分析 费、尿液常规检查费、微波治疗费、B超检查费费等等。 2、 扩大范围收费、重复收费。如床位费、收取单胎顺接生 费后，又对顺产妇收取阴道裂伤缝合术费等等。 3、 强制服务强行收费，或者只收费不服务。如护理费、住 院诊查费等等。部分医院对患者进行血液检查化验时，不管是 否必要，普遍采取多项检查，捆绑收费，有的甚至只收费并无 化验结果。有的患者只需检查生化单项，却被开具器官功能全 套检验单，糊里糊涂地掉进了医院实行的打包收费陷阱。 4、 以主要服务项目连带其他服务项目乱收费。这类问题往 往是在诊疗中患者不知情的情况下，以常规收费项目的面目出 现，将一些与其相关的项目夹在其中。如：有个别医疗单机构 的硬件设施更不上3超检查室根本就没有安装打印机设备，也同样收取打印费。而在一般情况下，部分B超检查的结果也是 不需要打印图像的。 5、 擅自曲解收费项目和内容乱收费。由于有的医疗服务项 目在规定服务内容的涵盖表述上，不是十分明确，某些医疗机 构擅自曲解规定的收费项目和内容，如：新生儿特殊护理中的 新生儿抚触，主要是针对某些机体存在缺陷的非健康新生 儿实施新生儿抚触，必须征得其家长的同意。然而在部分 医疗机构将新生儿特殊护理新生儿抚触这一项自作为妇产 科的常规项目普遍收费。 6、 医生开大处方。看一个普通感冒，就要几十元上百元甚 至上千元，明明打一针青霉素即可奏效的，医生却要给开价格 高的进口先锋，由于医院在全国药品销售份额中占有绝对 的优势地位，于是一方面把厂家药品进价压到极低限度，另一 方面对患者的零售价格仍然按规定的最高限价不变，有的甚至 还要上浮，从而最大限度地获取高额回扣。而患者因为缺乏医 疗知识，医生在开处方时就像一个人在黑箱操作，我说 师布置的作业。 你听//我开处方你执行，患者看病更像是学生在执行老 你听 // 我开处方你执行，患者看病更像是学生在执行老 7、故意忽略附加条件乱收费。部分收费项目在规定备注中， 对服务收费频次或收费总额有最高限制。而部分医疗机构故意 忽略附加条件。如：按规定吸痰护理费标准为4元/次，但每天 最高不得超过10元。有的医院故意忽略这个限制条件，甚至直 接将每天10元吸痰护理费设定为住院病人收费项目进行收费。 二、医疗服务乱收费的主要原因 医疗服务存在乱收费的主要原因有以下四方面： 1、医疗机构补偿机制不健全，医和药不分。以前计划经济 时代，医疗卫生事业作为社会福利事业存在，对财政的依赖性 较大。但随着财政体制改革的深化和社会经济结构的变化，仅 有的财政拨款已难以维持医疗机构的正常运转。财政拨款对于 诺大个医院的开支来说，只是杯水车薪，医院的生存和发展主 要靠医疗服务收费和药品差价收入，这就导致医院想方设法来 获取更多的收费收入，以维持正常运转。这种现象在私立医院 表现得更为明显。 2、 医院的制度不够规范。如医生或护士充当收费员、收费 员没有培训、培训的不上岗或上岗的不培训等，由于医疗收费 和药品价格项自繁多，哪些项自该收费，哪些项目不该收费， 收费标准是多少，医生、护士不是很清楚，由此给医疗乱收费 留下了空间。 3、 医院的考核不合理。目前大部分医院对内部各科室都实 行了经济考核，这些经济指标的制定，主要是根据收回成本和 适当赢利为依据，这就造成医院内定标准与规定标准相差悬殊， 出现过度诊疗、过度检查、过度用药和乱收费的现象发生；同 时，有些改制医院受到利益的驱使，追求效益最大化，盲目攀 大求高，重复引进医疗设备，造成资金紧张。由于财政投入不 足，为缓解还贷压力，出现了向患者要资金，向患者要效益 的现象，这也是造成乱收费的一个重要成因。 4、 医疗收费的公示还留有死角。因为医疗收费项目多，标 准纷繁复杂，往往只能公示部分常见医疗服务收费和药品价格， 但很难保证全部对外公示，所以老百姓的知情权没有全面得到 保证。另外医院在实际收取医用材料的耗用、检查和服务费用 的过程