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医院门急诊处方剖析 　　【摘要】 目的 提高处方质量,促进合理用药。方法 随机抽取2008年7月至2009年6月门、急诊西药处方2400张,根据《处方管理办法》及有关文献,对处方进行审查分析。结果 不合理处方193张,占抽查处方8.04%,存在的问题主要有书写不规范和用药不适宜。结论 医师、药师应加强业务学习,积极开展处方点评,进一步贯彻落实《处方管理办法》,提高处方质量,促进合理用药。? 　　【关键词】医院门诊;合理用药;处方分析 　　 　　自卫生部《处方管理办法》于07年5月1日实施后,医院在规范处方和合理用药方面做了大量的工作,药剂、质控、医务科定期抽查门、急诊处方,进行点评,处方质量和合理用药方面有了很大的提高和促进,为进一步贯彻《处方管理办法》,笔者抽查08年7月至09年6月处方2400张,统计分析存在问题,为医院规范处方管理和合理用药提供参考。 　　1 资料与方法 　　随机抽取08年7月至09年6月我院门、急诊处方,每月200张共2400张,按照《处方管理办法》和有关书籍、文献等,对不合理处方进行统计分析。 　　2 结果 　　抽查处方2400张,不合理处方193张,占抽查处方的8.04%。主要存在书写不规范和用药不适宜两种情况。不规范处方:①前记缺项;②缺剂型、规格;③用法用量不规范;④修改签字不规范;用药不适宜处方:①用法用量不合理;②重复用药;③联用毒性增强;④联用疗效降低。 　　3 讨论 　　3.1 不规范处方 　　3.1.1 处方前记填写不规范 处方前记有患者姓名、性别、年龄、科别、费别、临床诊断等,存在的问题主要有:不填写科别、临床诊断或填写简单、年龄填写不规范等。如年龄只写数字,不写岁,不知是多少岁还是多少天?《处方管理办法》第六条第五点规定:“处方应当填写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月龄,必要时要注明体重”,年龄填写不规范对于老年人或婴、幼儿用药时,药师难以核对剂量,极易造成剂量不足或过量中毒。临床诊断为用药的依据,不填写或填写简单不规范,如:方②、同上、过敏、C瘤、N症等,若无临床诊断或过于简单,不利于药师审核用药与诊断是否相符,不能有效地减少与预防差错事故和医疗纠纷。 　　3.1.2 剂型规格不规范 如:维生素C、红霉素、克林霉素、地塞米松、阿奇霉素等,只写药名,不写剂型;如:维生素AD 1瓶、苹果酸钙片1瓶、曲克芦丁香豆素片两盒等,以上药品未标明剂型、规格、含量的写法,均不符合《处方管理办法》的规定要求。 　　3.1.3 用法用量不规范 用法,只写“外用”或“滴眼”,主要是外用药品,用法不详细注明,滴眼剂也不注明是滴双眼还是哪一侧患眼。药品的用法包括药物用量、用法、用药部位,书写要具体、明确、用药部位要准确,这是患者正确用药的依据,此项内容不全或缺少,有可能导致患者用药错误。 　　3.1.4 处方完毕标示及修改签字不规范 开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕,处方已达5种药物且正文无空白处时可省略斜线。有的医师在开完1种或2种药品后,没有在处方空白处以一斜线标示结束。由于有时缺药、用药不适而换药等,需修改处方,临床医师在修改处没有签名及日期,或只签名字没有日期。《处方管理办法》第六条规定“字迹清楚,不得涂改,如需修改,应当在修改处签名并注明日期”。处方中的药物是根据患者当时的诊断所开具的,疾病是一个不断变化发展的动态过程。因此,医师在开具处方后因某种原因修改处方时,在修改处签名并注明修改日期,以保证处方的时效性。 　　3.2 用药不适宜的情况 　　3.2.1 用法用量不适宜 注射用青霉素钠、头孢呋辛钠、头孢替唑钠、头孢美唑钠等β-内酰胺类抗生素按1 d的总用量,1次/d滴注,青霉素及大多数β-内酰胺类属于时间依赖性抗生素,疗效取决于给药后,血药浓度大于MIC的持续时间,持续时间越长则疗效越好。β-内酰胺类对大多数细菌的抗生素后效应较小[1]。多数β-内酰胺类抗生素的(t??1/2?β)很短,因此除个别(t??1/2?β)较长的药物(如头孢曲松)可以每日给药1~2次,这类抗生素应按其说明书的给药方案,一般采用1日多次给药,给予足够剂量和用药次数,保证24 h体内抗菌药物的浓度在有效范围内,避免耐药菌的产生。 　　3.2.2 重复用药 ①大环内酯类的阿奇霉素+罗红霉素(乙酰吉他霉素等),同类的抗菌药联合使用,虽然给药途径不同,一个静脉滴注,一个口服,但作用靶位相同,联用起不到相加作用,反而增加药物的毒副作用。阿奇霉素药动学特点是其半衰期长,单剂给药后的血清除半衰期(t??1/2?)为35~48 h。因此,每天静脉滴注阿奇霉素时,不必再加服同为大环内酯类的罗红霉素或乙酰吉他霉素等;②中成药之间的联用如复方血栓通联用复方丹参片,两者的主药均为三七、丹参;③西药与中