十二指肠溃疡穿孔单纯修补加药物治疗临床剖析.docVIP

十二指肠溃疡穿孔单纯修补加药物治疗临床剖析 　　【摘要】 目的：探讨单纯溃疡穿孔修补术式配合口服药物治疗十二指肠溃疡穿孔治疗的临床疗效。方法：随机选取2013年1月-2016年6月笔者所在医院收治的十二指肠溃疡穿孔行手术治疗的患者120例，按治疗方法将入组患者分为观察组和对照组，各60例。观察组选择溃疡穿孔单纯修补术式进行治疗，对照组选择胃大部分切除术式进行治疗。两组病患在不同手术方式治疗的基础上，配合给予口服药物奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林等进行后期治疗。结果：观察组患者的手术时间、手术出血量、下床活动时间、肛门排气时间、术后镇痛率、住院天数等各项围术期指标，均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）；观察组患者的复发率为8.3%（5/60），与对照组患者的6.7%（4/60）比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论：单纯溃疡穿孔修补术配合口服药物治疗十二指肠溃疡穿孔具有手术时间短、术中出血量较少、术后肛门排气快、术后疼痛程度较轻、住院时间短和术后并发症较少的优势，且临床疗效显著，是目前治疗十二指肠溃疡穿孔的理想方式。 　　【关键词】 单纯修补术； 药物治疗； 十二指肠溃疡穿孔 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0049-02 　　十二指肠溃疡穿孔在消化系统疾病中属于高发疾病，并且患者往往是突然发病，且发病后病情在较短时间内就会快速进展，情况比较严重[1]。鉴于十二指肠溃疡穿孔的这种疾病特点，选择手术是最佳的治疗方式，能够在短时间内缓解病患的病情。临床上经多年的实践研究，对于十二指肠溃疡穿孔的治疗主要的手术方式主要有胃大部分切除术和单纯穿孔修补术，其中单纯穿孔修补术由于其操作简单、危险性较小、对设备要求较低等优势而得到广泛应用，尤其被广大基层医院外科医师接受[2]。且有临床报道指出，单纯穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔能够取得较为理想的治疗效果，而在病患采取单纯穿孔修补术进行治疗的过程中，如果后期配合给予病患口服H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂等相关药物进行辅助治疗，可帮助病患有效根除幽门螺杆菌（Hp），从而促使患者获得更佳的疗效[3]。以下笔者就对溃疡穿孔单纯修补术配合药物治疗十二指肠溃疡穿孔进行了研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取2013年1月-2016年6月笔者所在医院收治的十二指肠溃疡穿孔行手术治疗的患者120例，以随机数字表法将入组患者分为观察组和对照组，各60例。观察组男33例，女27例；年龄24～62岁，平均（48.3±6.1）岁；病程8个月～6年，平均（3.4±1.8）年。对照组男32例，女28例；年龄26～63岁，平均（46.1±6.2）岁；病程6个月～6年，平均（3.4±1.9）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.1.1 纳入标准 （1）术前经上腹部CT平扫或右下腹穿刺确诊为上消化道穿孔病例；（2）术前B超检查提示可见不同程度的腹腔积液、X线检查可见膈下有游离气体病例；（3）患者均对本次研究内容知情并签署了入组同意书。 　　1.1.2 排除标准 （1）胃肠道肿瘤穿孔患者；（2）合并其他器质性病变的患者；（3）无法耐受手术治疗而行保守的患者；（4）处于妊娠期的女性患者；（5）无法配合本次研究的患者；（6）合并严重精神疾病的患者。 　　1.2 方法 　　（1）观察组患者采取溃疡穿孔单纯修补术式进行治疗，麻醉一般选择连续硬膜外麻醉，手术当中根据探查病患的溃疡穿孔情况，如果溃疡瘢痕不大，无合并幽门梗阻等情况，尤其是穿孔时间在6 h以上，腹腔污染严重、局部水肿明显不适合行胃大部分切除行吻合术的患者，更适宜选择穿孔单纯修补术式。术中尽可能排空残留胃液，采取7号丝线沿纵轴方向进行间断贯穿全层缝合关闭溃疡穿孔，缝合针数视穿孔的大小决定，一般为3针左右，必要时可在穿孔处大网膜覆盖后再结扎处理，并给予大量温的0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔至冲洗液清亮，并且在穿孔处及盆腔各留置引流管引流及观察，术后多无需留置胃肠减压，需禁食水待肠鸣音恢复、肛门排气。（2）对照组病患多选择口服药物治疗无效并发穿孔者，穿孔时间在6 h以内，腹腔污染相对较轻，术前估计可行胃大部分切除并顺利行吻合术病患，麻醉多选择气管插管静脉全身麻醉，采取胃大部分切除术，并行毕Ⅱ式吻合术式，术后需禁食水，持续胃肠减压待肠鸣音恢复、肛门排气。两组病患在以上手术治疗基础上，后期配合给予口服奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林等药物进行治疗，连续治疗2～4周时间。对于溃疡穿孔行?未啃薏故跏降幕颊撸?应嘱其术后配合药物治疗后不少于4周行胃镜复查并取得病理检验。 　　1.3 观察