加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折33例剖析.docVIP

加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折33例剖析 　　[摘要] 目的 探讨加压滑动鹅头钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折的临床效果及手术措施。方法 将我院2005年6月~2009年9月治疗的股骨粗隆间骨折患者66例随机分为观察组33例(DHS治疗)和对照组33例(保守治疗)。对两组的治疗情况进行比较。结果 两组相比,患者骨折愈合时间、术后肢体功能恢复情况、疗效优良率差异均有统计学意义(P0.05)。结论 DHS治疗股骨粗隆间骨折具有创伤小、住院时间短、并发症少、死亡率低等优点,能够促进患者的身体恢复,以尽早进行活动锻炼。 　　[关键词] 股骨粗隆间骨折;DHS 拉力螺钉 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-110-02 　　老年人是股骨粗隆间骨折的高发人群,据社会调查显示,近几年我国社会人口的老龄化和社会活动的不断增加,股骨粗隆间骨折的发病率显著上升。在当前的股骨粗隆间骨折治疗方法中,加压滑动鹅头钉(dynamic hipscrew,DHS)是最常用的一种。我院自2005年6月~ 2009年9月,采用DHS治疗股骨粗隆间骨折33例,取得满意疗效,现分析报道如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　本组资料共计66例,均为我院2005年6月 ~ 2009年9月治疗的股骨粗隆间骨折患者,随机分为观察组33例(DHS治疗)和对照组33例(保守治疗)。男49例,女17例。年龄34～79岁,平均(65±3.1)岁。其中摔伤20例,坠落伤8例,车祸伤24例,砸伤14例。合并肺气肿11例,高血压7例,糖尿病5例。骨折Evans分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型33例,Ⅲ型23例,Ⅳ型2例。两组患者在年龄、性别、病情等方面具有可比性(P0.05)。 　　1.2DHS治疗方法 　　1.2.1术前准备对患者进行踝套牵引或皮肤牵引,时间持续1～2d,部位在患肢常规行外展中立位。在牵引过程中还需要进行相关的术前理化检查,对伴随严重疾病的患者,麻醉科与内科应当协助医生进行治疗,患者的疾病得到有效控制后方可实施手术。手术实施前应准备DHS内固定器材,器材的选择由X线片情况决定。对于手术过程中出血量较多的患者应当做好备血工作,且在手术前1d使用抗生素。 　　1.2.2手术方法实施手术时要保证患者处于麻醉状态,患者被麻醉后需平卧于手术牵引床上,对患者的前倾角、患肢短缩、旋转畸形,恢复颈干角合理矫正,保持Shenton式线的连续,这需要在C型臂X光机的监测下进行。接着在髋部外侧取纵行切口,长度为8cm,将大粗隆及股骨上端显露出来。打入导针,位置在粗隆下2.0～2.5cm股骨外侧中点处,导针的位置在股骨颈中下1/3交界处,侧位在股骨颈中线处,头钉与股骨头距离为0.5～1.0cm。待透视导针位置确定后,进行扩孔和攻丝,将空心髋螺钉拧入,使套筒钢板连接,拧紧尾钉后将合适的拉力螺钉跟空心髋螺钉拧入股骨颈,这是为了避免出现旋转,出现置管引流现象。 　　1.2.3术后处理手术结束后将患肢置于外展中立位,患者穿“丁”子鞋行走,一般情况需使用广谱抗生素1周左右,皮下注射低分子肝素钙,持续时间为5d,这样可有效防止形成深静脉血栓,于术后24~ 48h将引流管拔掉。患者手术结束后应及时进行身体锻炼,如肌肉长收缩锻炼、踝关节、膝关节、髋关节等活动。 　　1.3疗效评价标准[1] 　　优:髋关节活动正常,无痛,完全恢复伤前生活自理能力。良:髋关节活动度达正常80%以上,轻微疼痛,不影响工作生活。中:髋关节活动受限,中度疼痛,影响工作生活。差:髋关节活动严重受限,重度疼痛,内固定失败。 　　2结果 　　全部患者均获随访,随访时间2～10个月。观察组与对照组相比,患者骨折愈合时间、术后肢体功能恢复情况、疗效优良率差异均有统计学意义(P0.05)。见表1~3。 　　3 讨论 　　3.1股骨粗隆间骨折治疗方法的选择 　　股骨粗隆间骨折的治疗方法基本上分为非手术治疗和手术治疗两大类。由于股骨粗隆间血运丰富,骨折后很少发生骨折不愈合及股骨头缺血性坏死,但若治疗方法选择不当,髋内翻的发生率却很高。传统的保守治疗需持续牵引且卧床时间较长,易发生坠积性肺炎、褥疮、关节僵硬、尿路感染及结石等并发症,还可发生骨密度下降和肌肉萎缩[1],不利于骨折愈合,甚至诱发或加重心脑血管疾病,严重威胁着病人的生命。因而越来越多的学者主张除有严重心脑肺肾疾病不能耐受麻醉和手术的患者外,股骨粗隆间骨折宜尽早行手术内固定,使病人尽早离床活动,从而减少痛苦,减少并发症,降低死亡率,防止髋内翻,提高患者的生活质量。 　　3.2手术适应证的选择 　　股骨粗隆间骨折多为老年患者,多合并某些内科疾病及骨质疏松等,虽手术风险大,但手术可明显提高