脑疝病人的护理1知识讲稿.pptVIP

脑疝病人的护理 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。 形成取决于：脑组织移位的程度 脑组织移位的速度 定义： 大脑解剖 解剖概要 颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 解剖学基础 图示 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的沟回和海马回 小脑幕切迹处的局部解剖 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧 枕骨大孔处的局部解剖 枕骨大孔 大脑镰 小脑幕裂孔 病因 常见病因 颅内血肿：硬膜外、下血肿，脑内血肿 严重脑挫裂伤 颅脑外伤 高血压脑出血 颅内肿瘤 颅内脓肿 寄生虫及肉芽肿性病变 ICP↑腰穿时放液过多或过快 分类 1、小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝） 2、枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝） 3、大脑镰下疝 （扣带回疝） 临床表现 一、小脑幕切迹疝 1、颅内压增高症状 2、进行性意识障碍 3、瞳孔的变化 先患侧后对侧 4、运动障碍 5、生命体征的变化 脑疝侧 对侧 先患侧 后对侧 动眼神经受损 瞳孔缩小 动眼神经麻痹 瞳孔散大 （对光反应消失） 治 疗 维持呼吸道通畅; 立即静推20%甘露醇; 病变明确立即手术切除； 不明确者行去骨瓣减压术; 脑积水：侧脑室外引流术； 术中切开小脑幕可使嵌顿缓解； 有效者：瞳孔回缩、意识好转。 气管插管 甘露醇脱水 脑室外引流 去骨瓣减压 二、枕骨大孔疝 1、早期即可突发呼吸骤停而死亡 2、进行性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位； 3、生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚 正 常 脑 疝 治 疗 治疗原则与小脑幕切迹疝相同； 诊断已明确者，尽早手术切除原发病变； 术中切除枕骨大孔后缘； 切开硬脑膜解除小脑扁桃体疝的压迫。 两种脑疝的鉴别诊断 ? 小脑幕裂孔疝 枕骨大孔疝 病 因 幕上病变 幕上或幕下病变 病 程 较长，进展较慢 较短，进程较快 意识障碍 有 急性发作有，慢性发作无 瞳 孔 先病侧散大，后双侧散大光反射消失 双侧先缩小，晚期散大光反射消失 呼 吸 慢而深，晚期不规律至停止 常突然停止 脑疝急救措施 1、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。 2、留置导尿，了解脱水效果 3、保持呼吸道通畅，吸氧 4、准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸 5、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化 6、紧急做好术前特殊检查及术前准备 　 常见护理问题 1、脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关 2、有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关 3、潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停 * * * 剃头，上导尿管，配血型，通知家属签字及通知手术室接病人