填充式腹股沟疝无张力修补术临床剖析.docVIP

填充式腹股沟疝无张力修补术临床剖析 　　【摘要】目的：研究探索填充式腹股沟疝无张力疝修补术的临床疗效。方法：选取我院64例患腹股沟疝，确定这些患者无明显使腹压增加的基础疾病。结果：54例男性患者中，显效数是42例，77.8％；有效数是11例，20.4％；无效数是1例，1.9%，有效率为98.1%。10例女性患者中，显效数是8例，80.0%；有效数是2例，20.0%；无效数是0例，0.0%，有效率为100.0% 结论：填充式腹股沟疝无张力修补术具有手术时间短，恢复快，并发症少,不易复发，病人痛苦小等优点，值得在临床上推广。 　　【关键词】填充式；无张力疝修补术；腹股沟 　　腹股沟疝是老年人常见疾病，尤其是老年男性患者，是由于腹股沟管强度降低，导致人体的组织或器官通过自然或非自然孔道进入邻近压力相对较低的部位所致。临床主要表现为腹股沟区可复性包块症状，如不早期手术，可影响患者生活质量，严重可并发疝内容物嵌顿或坏死。填充式无张力疝修补术由美国引进，在硬膜外麻醉或局麻下操作，是使用人工复合材料治疗腹股沟疝的最新途径，具有安全、损伤小、并发症少及恢复快等优点，而且无张力疝修补术更符合人体解剖构造，对患者更有益[2]。选取我院64例患有腹股沟疝且手法复位失败的患者作为研究对象，针对填充式腹股沟无张力疝修补术对治疗腹股沟疝治疗的疗效，进行临床观察、记录并分析，得到满意效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院64例发生腹股沟疝的患者作为研究对象。年龄22岁到77岁，平均年龄（64.3±1.23）岁。其中男性患者54例，女性患者10例。60岁以上的患者有40例，占患者总人数的62.5%，男性患者总数为54例，占患者总人数的84.4%，女性患者总数为10例，占患者总人数的15.6%。单侧腹股沟疝的患者数为60例，占患者总人数的93.8%，双侧腹股沟疝的患者数为4例，占患者总人数的6.3%。64例腹股沟疝患者的详细情况请见表1。 　　表1#160;#160;#160;#160;64例腹股沟疝患者的详细情况 　　年龄（岁） 总患者数（例） 男性患者数（例） 女性患者数（例） 单侧腹股沟疝的患者数（例） 双侧腹股沟疝的患者数（例） 　　22~39 4 2 2 3 0 　　40~59 20 18 2 11 1 　　60~77 40 34 6 46 3 　　总例数 64 54 10 60 4 　　#160; 　　1.2 手术使用材料 　　材料选择为国产某生物医学材料有限公司生产的医用聚丙烯疝修补网，适用于成人腹股沟疝无张力修补术，其材料为聚丙烯单丝，通过针织经编技术和热定型等处理而成，具有良好的生物相容和生物稳定性，特殊设计网孔既有利于巨噬细胞的浸入和周围组织长入，又使网孔不易隐藏细菌，具有较好的抗感染力和固定性，其由一个网塞和一张长方形的网片组成，可根据需求随意剪裁，被广大医护人员认可并应用。 　　1.3 手术方法 　　1.3.1 术前准备 　　术前患者需行血尿常规、凝血功能、心电图、胸片等方面的检查，以确保患者能耐受麻醉和手术，减少术中及术后危险。除此之外还可应用抗生素预防感染。 　　1.3.2 麻醉准备 　　根据患者情况选择合适的麻醉方法，本组患者均采取硬膜外麻醉。 　　1.3.3 手术 　　患者麻醉后，采用腹股沟斜切口，逐层切开皮肤、筋膜及腹斜肌肌腱，暴露疝囊。将疝囊打开后，首先检查嵌顿物如小肠、结肠或大网膜等有无坏死，肠管有无绞窄。如有坏死，行坏死肠管切除术、肠吻合术；如有绞窄，行松懈术，如血运恢复正常则将肠管还纳入腹腔，如血运差，则行坏死肠切除术、肠吻合术。若麻醉后由于肌肉松弛缘故，肠管自行还纳至腹腔，则一定要行探查术来检查肠管有无坏死及绞窄。此过程中，若术者需将肠管等拿出体外，则切口周围需放置浸有生理盐水的纱布，以防感染。 　　疝囊处理完毕后，可选择生理盐水冲洗术野，术者更换手套行无张力修补术。在疝环口填充网塞，将其外瓣缝合于腹横筋膜，为保护精索不受伤害，将补片放置于精索后方，将补片分别与腹股沟韧带和腹外斜肌腱膜缝合固定。疝修补完毕后，逐层缝合切口。整个缝合过程中均使用不易被吸收的单丝聚丙烯缝线，从而最大限度的避免日后的感染以及慢性窦道的形成。术后不放置引流管，同时不常规预防使用抗生素，即使使用，均小于72小时。 　　1.3 手术疗效评定标准 　　#160; #160;显效：手术45min内完成，患者术后7小时左右能下地简单的活动，术后3-5出院，无感染，无复发，无排尿困难等并发症。 　　有效：手术90min内完成，患者术后14小时左右能下地简单的活动，一周左右出院，术口有轻度红肿，无复发，无排尿困难等并发症。 　　无效：术后患者有严重并发症或又复发腹股