基层医院普外科手术切口感染44例剖析.docVIP

基层医院普外科手术切口感染44例剖析 　　【摘要】目的：对普外科手术切口感染问题的探究。方法：对我院2013年1～2014年8月期间所收治44例普外科手术切口感染患者做回顾分析。结果：共有44例切口感染患者当中，有18例感染患者为Ⅰ类切口感染患者，占到感染患者总数的40.9%；有24例感染患者为II类切口感染患者，占到感染患者总数的54.5%，剩余2例为Ⅲ类切口感染患者。结论：发生普外科手术切口感染有着比较复杂的原因，积极预防应是实际治疗期间的主要措施，然而必须与患者的病情相结合，有针对性的措施。 　　【关键词】普外科；手术分析；切口感染 　　【中图分类号】R619+3 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1004-4949（2014）12-0691-02 　　近年来，在外科手术感染呈不断上升的趋势过程中，临床中最常见的感染中普照外科手术的切口感染为其中之一，若不能治疗及时，就可能对患者的病情发展造成很大影响，有的可能使患者面临生命的危险。由此来看，对普外科手术切口感染问题的探究，意义比较重要，可从原因分析中，寻找预防切口感染的预防措施。因此，通过对我院2013年1～2014年8月期间所收治44例普外科手术切口感染患者做回顾分析。现进行报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。选取我院2013年1～2014年8月期间收治44例普外科手术切口感染患者，其中，有28例为男性患者，16例为女性患者，年龄在24～73岁之间，平均年龄（42±6.2）。Ⅰ、Ⅱ类和Ⅲ类手术患者的感染的数目分别为14、22、6例。 　　1.2诊断标准。定期检查手术后患者的切口，若一旦有感染被发现，要及时记录患者所受到感染的情况，同时做好跟踪处理工作。诊断以《医院感染诊断标准（试行）》为感染诊断的标准，并与医生实际的经验有机结合。 　　1.3方法。认真分析某基层医院普外科手术的患者的资料，这些资料包括手术期间患者的病历、体温单以及各类调查表，依据上述资料来对患者是否有切口感染病历的发生进行判断。一旦有切口感染发生，要及时做好记录，并对其中的原因进行分析。 　　2结果 　　以患者切口不同的类型为依据，可分类患者伤口的感染情况，在这其中，有18例感染患者为Ⅰ类切口感染患者，占到感染患者总数的40.9%；有24例感染患者为II类切口感染患者，占到感染患者总数的54.5%，剩余1例为Ⅲ类切口感染患者。4例属于30岁以下的伤口感染患者，10例为30～45岁的伤口感染患者患，30例为45岁以上的伤口感染患者。不仅如此，研究结果还表明，在患者伤口感染的几率与手术的时间之间存在一定的关系，有6例感染患者的手术时间2h之后，就会大大增加手术患者伤口感染的几率。同样的道理，这也与患者手术后住院时间也存在一定的正比关系。 　　3讨论 　　3.1普外科切口感染的高危因素：切口感染包括生物性感染因素和非生物性因素，存在于整个围手术期，是一个多环节综合因素的结果，本文研究发现包括：①术前因素。BMI高的肥胖者由于脂肪肥厚易影响操作，可使手术时间延长，同时单位组织供应少又易形成死腔，故其感染机会明显增加，肥胖者由于活动不便术后卧床时间较长，不利于血液循环，相应增加了感染机会；肥胖患者易于发生切口脂肪液化、坏死、积液，从而易使细菌定植继发感染。加上目前多用电刀分离切口，高温使组织炭化和汽化达到切开目的，加重脂肪液化。因此肥胖患者在进腹时尽量用锐性分离，禁用钝性分离或电刀进腹。基础疾病的存在使机体免疫、防御机能低下，切口感染率有所增加，如合并糖尿病，糖尿病患者机体免疫力降低，高血糖环境易引起组织水肿，利于细菌生长，导致切口裂开和感染。同时糖尿病能降低成纤维细胞形成，影响切口愈合。因此糖尿病患者须加强围手术期的血糖控制。急诊手术多数合并有腹膜炎，脓性分泌物很容易污染切口；二是急诊手术不可能做肠道准备，此情况下开放胃肠道更容易污染切口；三是部分急诊为肠梗阻或长期禁食患者，已经发生肠道细菌易位，加上术中肠减压有可能使肠内容物直接污染伤口；四是急诊手术多由低年资医师实施，其手术技巧及切口保护经验等相对不足。因此急诊手术须严格掌握急诊手术指征，避免术前准备不充分，仓促手术。备皮至手术时间长，细菌易繁殖。夏季温湿度高，汗液分泌增多，又由于现代病房大都是应用空调，病室通风较差，有利于微生物的生长繁殖。②术中因素。手术延长1h，感染率可增加1倍，主要原因包括创面的细菌数量增多；长时间的暴露、干燥、牵拉损伤组织；创面上的缝线、凝出血点增多，使局部抵抗力下降；长时间的手术可使术者疲劳，缝线过密引起组织缺血坏死及缝线的物反应均可造成切口感染。非主刀医师在切口缝合过程中，由于存在残留死腔、同一部位反复进针出针、皮下组织内残留线结过多、皮肤缝合时切口对合不良、打结过紧等缺陷，切口