医学常见的常见耐药细菌感染的治疗.ppt

* 13847株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 2008年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin) * 铜绿假单胞菌 根据药敏选择： 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌 环丙沙星、 氨基苷类， 多粘菌素（粘菌素） 或根据药敏结果选用，通常需联合用药 * 2、不动杆菌属 条件致病菌，引起医院内感染的重要致病菌之一。 可引起呼吸机相关性肺炎、泌尿生殖系统感染、心内膜炎、脑膜炎、伤口感染、导管相关性血流感染以及菌血症等。 分为22种。其中12个已命名,即醋酸钙不动杆菌、洛菲不动杆菌、溶血不动杆菌、鲍曼不动杆菌、琼氏不动杆菌、约翰逊不动杆菌、抗射线不动杆菌等； 临床分离的不动杆菌中，鲍曼不动杆菌和醋酸钙不动杆菌占80。 * 2009年14家医院4796株不动杆菌属(鲍曼不动86.8%)细菌的耐药率（%） 头孢哌酮/舒巴坦的耐药率略上升（14.6% vs 24%），对其他药物耐药率高（≥50%） 两种碳青霉烯类的耐药率均50%或以上 泛耐药菌株的检出率17.0%（709/4163） 美罗培南 亚按培南 * 12310株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 2008年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin) * 鲍曼不动杆菌的经验性治疗 碳青霉烯类 复合三代头孢菌素 阿米卡星 米诺环素和替加环素：PDR鲍曼不动杆菌 多粘菌素：PDR 3、嗜麦芽窄食单胞菌 * 4319株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 2008年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin) * 2009年14家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%） 抗菌药物 嗜麦芽窄食单胞菌（1656株） 抗菌药物 伯克霍尔德菌属（304株） 耐药 敏感 耐药 敏感 头孢哌酮/舒巴坦 15.1 62.2 哌拉西林/他唑巴坦 13.9 77.6 左氧氟沙星 12.4 83.1 头孢他啶 11.1 86.5 复方磺胺甲噁唑 13.2 83.0 美罗培南 12.3 84.8 米诺环素 1.8 83.5 复方磺胺甲噁唑 16.8 74.5 米诺环素 11.6 78.3 嗜麦芽窄食单胞菌对CLSI推荐的TMP/SMZ、米诺环素、左氧氟沙星敏感率均在80%以上，对头孢哌酮/舒巴坦耐药率亦较低，但中介株较多，敏感率仅62% 伯克霍尔德菌对CLSI推荐的米诺环素和TMP/SMZ的耐药率与2008年资料相比均有所增加，敏感率有所减低；对头孢他啶和美罗培南的耐药率仍在80%以上，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率亦较低，敏感率为77.6% * 嗜麦芽窄食单胞菌的经验治疗 米诺环素 SMZ co 左氧沙星 * 　 ESBL 高产AmpC　绿脓 不动 嗜麦芽 CRE 哌酮/巴坦 ＋＋ － 　　＋＋ ＋＋ 　 ＋＋ － 哌拉/他唑 ＋＋ － 　　＋＋ ＋ 　－/＋ － 亚胺培南 ＋＋＋ ＋＋＋　 ＋＋ ＋＋＋　 － － 头孢吡肟 ＋/－ ＋＋ 　　＋＋ ＋　　　 － － 头孢他啶 ＋/－ － ＋＋＋ ＋ － － 头孢噻肟 － － 　　　－ －/＋　 － － 替加环素 ＋＋＋ ＋＋＋　 －/＋ ＋＋＋　＋＋ ＋＋＋ 多粘菌素 对耐药G-细菌感染的治疗选择 2010年各医院泛耐药株数 医院 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 PDR株数／总株数 （％） PDR株数／ 总株数 （％） 华山医院 22/694 3.2 212/511 41.5 瑞金医院 5/422 1.2 59/459 12.9 协和医院 7/637 1.1 335/654 51.2 同济医院 3/512 0.6 12/434 2.8 浙医一附院 8/607 1.3 126/740 17.0 广州一附院 2/269 0.7 13/199 6.5 重医一附院 6/253 2.4 92/357 25.8 北京医院 12/350 3.4 61/213 28.6 儿科医院 0/142 0.0 9/178 5.1 儿童医院 0/114 0.0 31/100 31.0 甘肃人民医院 0/118 0.0 10/163 6.1 新疆医大一附院 0/330 0.0 5/268 1.9 安徽医大一附院 7/334 2.1 75/391 19.2 昆明医大一