增强社区医疗处理心脏骤停患者地位初析.docVIP

增强社区医疗处理心脏骤停患者地位初析 (1武汉市?口易家墩街社区卫生服务中心湖北武汉430034) (2湖北职业技术学院湖北孝感432000)【摘要】目的 为了提高心脏骤停患者抢救的成功率。方法 根据心脏骤停危害性大和急迫性强的特点，分析了该急症的确诊和急救的一般措施。结果 初期有效的急救和护理才是抢救成功的关键。结论 由于大中城市社区医疗机构医疗器械较为完善和医疗水平相对较高，增强社区医疗在处理心脏骤停患者能力是可能的，也是十分必要的。最后提出了加强社区医疗在处理心脏骤停患者地位的几点建议。【关键词】社区医疗； 心脏骤停；基础心肺复苏；心理护理【中国分类号】R614.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0481-02 心脏骤停是人类最危险的急症。就其紧急程度和危险程度而言，世界上没有任何一种疾病能够与之相比。心脏骤停也是发达国家首要的死亡原因,每年美国和加拿大因此丧生的人数超过30万,我国最新的统计数据显示国内每年死于心脏骤停的总人数约为54.4万人。［1］还有资料显示现在中国每年有近百万人猝死。心脏骤停是猝死前奏，若能及时有效的采取复苏措施，有可能恢复，否则会导致死亡，因此如何能根据病征及时有效的进行医疗救护，是一门非常值得探讨的课题。1、增强社区医疗在处理心脏骤停患者地位的必要性增强社区医疗在处理心脏骤停患者能力和地位是心脏骤停发病特点的所决定的。心脏骤停是在原来全身和心脏功能较好的情况下，意外地突然发生心脏射血功能的突然停止，引起全身严重缺血、缺氧。因心脏骤停引起的死亡，医学上称为心脏性猝死。第一、在正常室温下，心脏骤停3秒钟之后，人就会因脑缺氧感到头晕；10至20秒钟后，人就会意识丧失；30至45秒钟后，瞳孔就会散大；1分钟后呼吸停止，大小便失禁；4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害。国际公认心肺复苏最佳的“黄金时刻”是发现心脏骤停后的黄金8分钟。大脑缺血缺氧超过4分钟即发生神经元的不可逆坏死，所以心肺复苏力争在最短时刻进行。从我院不完全统计45例救护的时间资料看，5分钟以内得到救治的10例，仅占统计案例的22.2%，5分钟心肺复苏成功6例，成功复苏占60%；5~10分钟得到救治的26例，占57%，心肺成功2例，成功率仅为7.7%；10分钟以上或不清楚的19例，仅1例复苏成功。说明时间是心肺复苏成功与否的关键性因素。由于心脏骤停，患者立刻失去知觉，已处于临床死亡阶段。一般人的最佳黄金抢救时间为4―6分钟，如果在4分钟之内得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望就极为渺茫。因此对于心脏骤停的病人，不要“争分夺秒”地去医院，应就地抢救。未恢复自主呼吸时,不要搬动病人以免耽误时间,使病人进一步病情恶化。有此可见，心脏骤停具有突发性和要求救治及时性的突出特点，因此在离设备齐全、等级较高的市属或省属医院较远的情况下，本着快速就地治疗的原则，遍布街区的社区医疗就成为首选。与此同时，有资料显示现在北京、上海、广州以及武汉等各大中城市，交通拥堵的情况十分严重，因此对于“时间就是生命”心脏骤停患者，社区医疗无疑是更好的选择。第二，有资料显示，心脏骤停导致猝死的一部分原因是因为院前救治设施不全，人员不足，初期护理不当造成的，一般情况下，基础心肺复苏需要相关的专业知识较强，医院救护车要一次携带足够的抢救设施（如除颤器、心电图机、氧气罐、急救箱等）到救护对象现场是不可能的；相对的社区医疗的医疗器械相对较为齐全。当然，现阶段的社区医疗水平参差不齐，医疗水平，人员素质，专业设备要想到达较为理想的状态，还要建设很长时间。第三、排除了许多非心脏病病因，心原性猝死是突然自然死亡的最常见原因，其发生有年龄特点。在出生后的头6个月，由于婴儿猝死综合征，突然死亡发生率构成第一峰。其后发生率骤降，直至45至75岁达第二峰。流行病学分析，年龄的增加是心原性猝死的危险因素：在中老年中心原性猝死占所有突然自然死亡的80％～90％以上。男性较女性发生率高（约4∶1）。在45至64岁间，男女发生率的差异更大几乎达7∶1。但在65岁之后，这一发生率在性别上的差异明显减少（约2∶1）。总之，心原性猝死在性别上的差别及随年龄的变化与冠心病的发病情况很相似。［3］从资料显示上来看，心脏骤停多发人群中，小孩和中老年人占了相当大的比重，社区是城市老人和小孩的生活的主要场所，社区医疗介入心脏骤停的诊治和预防成为必然。有对冠心病人研究资料表明，在社区护理的干预下，提高了病人的生活质量。病人对突发事件(心肌梗死、心绞痛)的应对能力及预防能力,减少了心绞痛发作次数及频率,从而减轻了抑郁、焦虑等心理障碍，对预防心脏骤停的发生起到了积极的作用，也有利于保持病人的身心健康［2］。2、增强社区医疗在处理心脏骤停患者能力和地位的可能性 　　第一、从心脏骤