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病例分享 目录 病史 检查 诊断 治疗 随访 病史 陆**，男，85岁，因“反复胸闷、胸痛1+年，再发1周”于2015年1月1日08时30分拟诊“冠心病 陈旧性广泛前壁心肌梗死 ”门诊收入院。2013年7月21日明确诊断为：冠心病 急性广泛前壁心肌梗死。 查体：Bp:118/65mmHg,心率73次/分，律齐 辅助检查：2015年1月1日心电图示：窦性心律 陈旧性广泛前壁心肌梗死 既往史：慢性阻塞性肺疾病、高血压病2级 极高危组、骨质疏松症、颈椎病 住院检查 胸部正位DX:肺内未见渗出灶，心膈正常 心脏USXZ:符合冠心病心梗超声表现（室壁瘤）；左心收缩功能减低。 血生化：总胆红素27.1umol/L，直接胆红素7.9mmol/L，间接胆红素19.2mmol/L，谷氨酰转肽酶96U/L，总胆汁酸11.8umol/L，总蛋白56.6g/L； 血细胞参数分析（5分类）：红细胞5.77×10^12/L、血红蛋白176g/L、血细胞压积0.511L/L、血小板分布宽度14.4fL；糖化血红蛋白6.51% 目前诊断 冠心病 陈旧性广泛前壁心肌梗死 左心扩大 室 壁瘤 窦性心律 心功能Ⅲ级 高血压病2级 极高危组 慢性阻塞性肺疾病稳定期 肺功能不全中度 病态窦房结综合征 永久心脏起搏器植入术后 颈椎病 脑供血不足 骨质疏松症 患者自评 3 Jonathan Myers, et al. Am Heart J. 2001;142:1041-6. 退伍军人特定活动问卷(VSAQ)：20世纪90年代由美国加利福尼亚退伍军人医疗中心和斯坦福大学制定，该问卷经过多项临床研究验证，具有很高的应用价值。 2 出院诊断 1、冠心病 陈旧性广泛前壁心肌梗死 左心扩大 室 壁瘤 窦性心律 心功能Ⅲ级 2、高血压病2级 极高危组 3、慢性阻塞性肺疾病稳定期 肺功能不全中度 4、病态窦房结综合征 永久心脏起搏器植入术后 5、颈椎病 脑供血不足 6、骨质疏松症 治疗方案 硝苯地平控释片 30mg 一天一次 拜阿斯匹林肠溶片 100mg/次 一天一次 培哚普利片 2mg/次 一天一次 瑞舒伐他汀钙片 10mg/次 一天一次 美托洛尔缓释片 23.75mg/次 一天一次 曲美他嗪 20mg/次 一天三次 两个月后随访 生活质量：4分（之前为3分） 运动耐量：4METs（之前2METs ） 每天步行步数：将近2千步 Jonathan Myers, et al. Am Heart J. 2001;142:1041-6. 退伍军人特定活动问卷(VSAQ)：20世纪90年代由美国加利福尼亚退伍军人医疗中心和斯坦福大学制定，该问卷经过多项临床研究验证，具有很高的应用价值。 4 目录 病史 检查 诊断 治疗 随访 病史 田**，男，83岁，因“反复心悸、胸闷10年，再发1周”于2014年11月17日08时30分拟诊“冠心病 心绞痛”门诊收入院。2004年在昆明医科大学第一附属医院诊断为“冠心病 心绞痛型”，并植入冠脉支架1枚。2008年在我院再次植入冠脉支架1枚， 查体：Bp:112/67mmHg，心率62次/分，律齐 辅助检查： 2014年11月17日心电图示：窦性心律 既往史：高血压病3级 极高危组、慢性阻塞性肺疾病 肺功能不全中度、双膝关节退行性变、前列腺增生症、病态窦房结综合征 住院检查 胸部正位DX:肺内未见渗出灶，心膈正常 心脏USXZ:左房扩大，室间隔增厚，升主动脉增宽，二、三尖瓣返流（轻度），主动脉瓣退行性变并轻度返流，肺动脉压稍高； 血生化：总胆红素27.1umol/L，直接胆红素7.9mmol/L，间接胆红素19.2mmol/L，谷氨酰转肽酶96U/L，总胆汁酸11.8umol/L，总蛋白56.6g/L； 血细胞参数分析（5分类）：红细胞5.77×10^12/L、血红蛋白176g/L、血细胞压积0.511L/L、血小板分布宽度14.4fL；糖化血红蛋白6.51% 目前诊断 冠心病 心绞痛型 心脏不大 起搏心律 心功能Ⅱ级 高血压病3级 极高危组 慢性阻塞性肺疾病 肺功能不全中度 双膝关节退行性变 病态窦房结综合征 心脏永久起搏器植入术后 前列腺增生症 患者自评 6 Jonathan Myers, et al. Am Heart J. 2001;142:1041-6. 退伍军人特定活动问卷(VSAQ)：20世纪90年代由美国加利福尼亚退伍军人医疗中心和斯坦福大学制定，该问卷经过多项临床研究验证，具有很高的应用价值。 4 出院诊断 1、冠心病 陈旧性广泛前壁心肌梗死 左心扩大 室 壁瘤