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小儿纤维支气管镜检查后并发症剖析 　　[摘要] 目的 分析小儿纤维支气管镜检查后常见的并发症。 方法 选择2010年1月～2013年1月东莞市石龙人民医院诊治因大叶性肺炎行纤维支气管镜检查的患儿185例，按年龄将患儿分为1个月～3～10岁组45例。分析患儿进行纤维支气管镜检查后出现的并发症。 结果 185例纤支镜检共有82例患者出现术后并发症，小儿纤维支气管镜检查后并发症发生率为44.32%，并发症以刺激性咳嗽、发热最常见，咽喉部不适、水肿、疼痛、声音嘶哑、低氧血症等术后并发症，均为一过性。1月～3～10岁三组的并发症发生率分别为52.44%、35.36%、12.20%，3～10岁组明显低于其他两组，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 完善纤维支气管镜检查前准备，提高操作中手法的轻巧娴熟，加大检查后密切观察和细心护理的程度，并且针对可能出现的并发症采取有效的防治措施都可有效的预防并发症的发生。 　　[关键词] 小儿；纤维支气管镜检查；检查后并发症 　　[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（b）-0065-03 　　纤维支气管镜操作直观简便，对患者造成的痛苦小，在呼吸系统疾病的诊断干口治疗中的应用越来越广泛，已经成为诊断和治疗肺部疾病的重要工具[1]。但是由于小儿自身发育不充分，气道狭窄、配合不佳等原因，使纤维支气管镜检查在儿科临床的应用受到了较大的限制[2]。国外自1978年起在儿科临床应用，目前已较普遍，但国内起步较晚。实践已证明纤维支气管镜在儿科诊断和治疗肺部疾病方面起着重要作用，但作为一项介入性操作，其潜在的危险性及并发症影响着小儿纤维支气管的普遍开展。为此，本研究对大叶性肺炎患儿行纤维支气管镜检查，观察其并发症，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2013年1月因大叶性肺炎来东莞市石龙人民医院诊治并进行纤维支气管镜检查的患儿共185例，其中男103例，女82例，年龄1个月～10岁，平均（4.3±0.6）岁，按年龄将患儿分为1个月～3～10岁组45例。以突然高热、胸痛、食欲不振、疲乏、烦躁等症状待查。三组患者体重、病程时间、病情程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。采用奥林帕斯3C40（外径3.6 mm）及奥林帕斯LF-DP（外径3.1 mm）型纤维支气管镜。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 ①仪器准备：首先，仔细检查纤维支气管镜设备及相关部件是否能正常工作，核实纤维支气管镜是否通畅，检查弯曲调节纽是否灵活，调节冷光源的光亮度，核对摄像、录像系统是否正常及吸引器的压力是否处于正常水平等。严格遵守《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求对纤维支气管镜及其附件进行消毒或灭菌，先将纤维支气管镜浸泡在2%的戊二醛消毒液，然后，用生理盐水冲洗，晾干[3]。②急救器械的准备：准备好相关急救器械，如喉镜、气管插管用物、复苏器等，并检查设备是否能正常使用。③急救药品的准备：手术过程中可能会出现意外的事件，如出血等，为能及时的抢救及挽救患者生命，应准备好急救药，以备出现意外时应用于对患儿的抢救。④患儿的准备：术前应对患儿进行相关检查，如肝肾功能、胸片、肺功能、出凝血时间、血气分析等。了解患儿有无麻醉药过敏史，术前4 h禁食、禁水，防止术中呕吐引起窒息。由于手术是在患儿清醒的状态下进行，为了取得患儿的配合，术前要对患儿进行心理护理。医护人员用一对一的指导方式对患儿进行健康教育，使得患儿对医务人员产生亲切感和增加对医务人员的信任。同时，向患儿的家长详细耐心的介绍做纤维支气管镜检查的必要性及安全性，并且告知术后可能出现的并发症，以取得家长的良好配合。 　　1.2.2 手术操作 严格掌握纤维支气管镜检查的适应证和禁忌证。术前给予阿托品抑制支气管分泌物，减弱咳嗽反射及预防迷走神经反射，并且可以减少因麻醉产生的副作用[4]。清理患儿鼻道分泌物，保证呼吸道通畅。为防止发生患儿低氧血症，术前给予低流量氧鼻导管吸入。术前对患儿实施手术室麻醉，麻醉诱导：咪达唑仑注射液（力月西，5 mg/5 mL，生产商：江苏恩华药业股份有限公司），丙泊酚注射液（得普利麻1% w/v，200 mg/20 mL，生产商：阿斯利康公司]，注射用盐酸瑞芬太尼（瑞捷1 mg，生产商：宜昌人福药业有限责任公司）。维持麻醉：异丙酚5 g/（kg·h）及瑞芬太尼0.2g/（kg·h）泵维。术中检测血氧饱和度与心肺功能、面色、麻醉及术中出血情况。注意患儿口唇及末梢循环情况、呼吸深度及反应。根据患儿缺氧程度调节给氧流量，部分患儿给予心电监护；所用药物必须经两名医务人员核对后才可以注入，操作者检查时动作轻柔熟练、沉着准确，尽