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小儿结核性脑膜炎临床特征剖析 　　【中图分类号】R725.11 【文献标识码】B 【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1358 - 03 　　【摘要】 目的 总结小儿结核性脑膜炎(简称结脑)的临床特征,探讨早期诊断的有效方法。方法 回顾性分析2002年1月至2008年6月四川省凉山州第一人民医院儿科89例临床诊断结核性脑膜炎的住院患儿病例资料。结果 (1)全组病例中,小于3岁的婴幼儿43例(48.3%);(2)全组患儿主要临床表现为:发热、颅内压增高、抽搐、意识障碍;(3)12例有明确结核接触史,共占13.5%;(4)全组59例行头颅CT检查,42例异常,阳性率为71.2%,其中29例伴随脑积水改变(69.2%)。最早于病程第三天即有CT异常。结论 (1)发热伴颅内压增高、脑神经损害是小儿结核性脑膜炎最常见的表现。(2)诊断小儿结核性脑膜炎应重视对结核接触史询问,加强密切接触亲属结核感染的检查,年龄越小,价值越大。(3)头颅CT是结核性脑膜炎早期诊断和判断预后比较有效的方法,对疑诊病人应及时进行头颅检查及动态随访CT变化。(4)提高病原学检查对确诊结核性脑膜炎及筛查有效药物治疗均有重要意义。 　　【关键词】结核性脑膜炎;临床特征;小儿 　　 　　小儿结核性脑膜炎(TBM)是小儿肺外结核中最严重的常见病,近年来发病率呈不断上升趋势。小儿TBM临床表现特异性差,容易延误诊断甚至误诊,从而影响疗效及预后。本文回顾性分析89例TBM患儿的病例资料,旨在为临床进行早期诊断提供帮助。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　收集四川省凉山州第一人民医院2002年1月至2008年6月收治的89例临床诊断为TBM的病例资料,对其主要临床特征进行回顾性分析。病例入选标准为:(1)急性、亚急性或隐匿起病,伴有结核中毒症状;(2)有结核接触史或发现结核病灶;(3)具有脑膜或(和)脑实质受损症状。以上3条中;具有(1)+(3)或(2)+(3)或(1)+(2)+(3)者即为疑似病例,入院后经脑脊液、胸X线片、头颅影像学等检查进一步明确诊断。本组所有数据为技术资料,以百分率(%)表示,采用卡方检验。P0.05有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 年龄特征全组89例患儿按~1岁、~3岁、~7岁、7岁分组,分别为11例、32例、19例、27例,分别占全组的12.3%、36.0%、21.3%、30.4%,其中,小于3岁的婴幼儿43例,占到全部病例的近一半(48.3%)。 　　2.2 结核接触史全组病例中,有明确结核接触史者12例,占全组的13.5%,其中7岁组中各5例、4例、2例、1例,分别占各年龄组病人数的41.7%、33.3%、16.7%、8.33%,但各组间差异没有统计学意义(P0.05)。 　　2.3 主要临床表现与体征全组89例中,81例有不同程度发热,其中78例均伴有不同程度的中枢神经系统症状,占96.2%。发热时间最长4个月,最短2天,平均18.2天,按照发热时间14d分组,各组病人分别占全部发热病例的17.3%(14/81)、32.1%(26/81)、50.6%(41/81)。全组主要的神经系统症状为颅内压增高(75例)、抽搐(36例)、意识障碍(55例),分别占96.2%、84.3%、40.5%、61.8%;其他为瘫痪10例,脑疝8例,脊髓功能障碍3例,视物模糊5例,共济失调2例。 　　89例患儿中,脑膜刺激征阳性58例(65.1%),巴氏征阳性48例(53.9%),脑神经损害27例(30.3%)瘫痪21例(23.6%)。脑神经损害以中枢性面瘫最多见(18例)。在11例前囟未闭的患儿中,7例前囟张力增高,占63.6%。 　　2.4脑脊液89例患儿中,入院后有69例行脑脊液检查。按病程 4周分为疾病早、中、晚期组[1]整个病程中脑脊液细胞数及白细胞数均以轻度增高为主,脑脊液蛋白改变均以1-3g/L多见,约有一半病例脑脊液中糖含量降低,而大多数病例均有氯化物含量降低(见表1)。初次脑脊液检查仅45例呈典型TBM脑脊液改变,占51.5%。值得注意的是,本组病例中,60%~70%的病人在发热1周内脑脊液已呈现典型TBM改变。 　　2.5合并脑外结核情况本组89例患儿中,合并脑外结核43例(48.3%),其中合并全身多发结核9例,既往有结核病史10例,全经胸片证实为肺结核(34例),提示脑结核的血行转移仍然是TBM发病的重要原因之一。 　　2.6病原学检查 本组89例中,脑脊液涂片找抗酸杆菌阳性率为21.4%(6/28);脑脊液结核抗体(TB-Ab)检查,2例阳性,21例为阴性(2/23);脑脊液结核杆菌培养阳性率为26.1%(6/23)。 　　2.7 其它实验室检查 全组中外周血T