BN脑血管病临床指南(五)　.docVIP

BMC脑血管病临床指南（五） 第十六章多脏器功能衰竭 《BNC脑血管病临床指南》 多脏器功能衰褐（multiple organ failure, MOF）是指机体在患有多种慢性疾病和脏器功 能低下的基础上，由于某种诱因所致2个或2个以上器官在短时间内同时或相继不能再维 持其正常功能，并达到各自器官功能障碍的诊断标准。 一、 临床特点 1、 MOF常见于中老年患者，多数患者发病前有重要脏器的慢性疾病，如高血压、冠心病、 糖尿病、肾病等。 2、 MOF多发生于重症脑卒中患者，特别是基底节区大量出血、脑实质闪的出血破入脑室, 脑干出血，大面积脑梗死或重症蛛网膜下腔出血患者。由于脑水肿、颅内高压、脑疝形成 产生占位效应，脑室和脑干受压，直接或间接的下丘脑损害，均与MOF的发生密切相关。 3、 MOF的易损器官是脑、胃肠道、肺、肾及心脏，其次是肝脏、内分泌等，并出现相应 的器官功能袞竭的临床表现。 4、 部分MOF病例与用药直接相关，如廿露醇、激素等。 二、 诊断 （-）早期判断 MOF是一个渐进发展的过程，早期发现有助于及时治疗。各脏器受损的早期判断指細如下: 1、 肺:PaO2下降（10，7~9.3kPa ）,但给氧后可纠正,呼吸频率25~35次/分。 2、 肾脏：尿量明显减少（30ml/h = , BUN8.9mmol/Lo 3、 胃肠道：胃肠道胀气，蠕动减少。 4、 心脏：血清CP K、LDH增高。 5、 周围循环：血压下降但高于10.7/6.7kPa,四肢冰凉，心动过速、发钳。 6、 肝脏；ALT含U增多，但在正常伉2倍以下。 7、 代谢：糖耐量下降，高钠血症，轻度低钾。 （二）诊断标准： 1、 呼吸功能衰竭； （1） 呼吸频率〉28次/分； （2） A-aDO2 （吸 02 浓度=21%）〉3 .9kPa （30mmHg ）； A-aD02 （吸 02 浓度=100%）〉 46.6kPa （350mmHg ）；需同时具备（1） （2）两项。 2、 肾脏功能衰竭：血清肌酐〉17 6.8 y mol八。 3、 胃肠道功能衰竭： （1） 应激性溃疡； （2） 屮毒性肠麻痹； （3） 自发性胆囊穿孔或坏死性肠炎或急性胰腺炎。 （4 ）心脏功能衰竭：①平均动脉压7.9kPa （60 mmHg）,并持续静脉点滴正性肌力药物 维持血压及（或）心输出量；②室性心动过速、心室纤颤及（或）心脏骤停；具备其巾① 或②项即可。 （5） 肝功能袞竭：①ALT〉正常值2倍；②血清胆红素〉3 4.2umol/L;③肝迷；需同时 具备①、②两项或第③项。 （6） 代谢功能衰竭：原无糖尿病者出现血糖升高，高钠，低钾。 （7） 血液系统功能衰竭：①WBC5X109/L或〉60X109/L;②DIC;具备其中一项即可。 神经系统功能袞竭：非药物、非代谢紊乱所致迷。 三、 治疗 由于MOF治疗困难，死亡率高，因此，MOF的预防比治疗更重要。一旦发生MOF ,应针 对受损器官的功能状况进行合适的治疗。 积极治疗原发病：脑卒中所致的大脑、脑干、下丘脑等结构的原发或继发性损害，是 诱发MOF的重要原因。积极对脑卒屮患者的急救和康复是预防MOF的关键。值得注意的 是，应当尽量避免使用可能对器官功能有损害的治疗方法或药物，如有肾毒性或肝毒性的 抗生素以及大量甘露醇的应用等。 重要器官的功能监测：生命体征不平稳或有脏器损伤耑监护的脑卒中患者应迅速转入 监护病房，并对生命体征，意识水平、瞳孔、心、肺、肾、肝等的功能进行监测，应测定 血糖、电解质、血气等。 四、 预防 (1)预防呼吸衰竭：保持呼吸道通畅，充分给氧，若通气量不足可酌情行气管插管或气管 切开，行人工辅助呼吸。并反复作血气分析，及时纠正低氧血症。 (2 )预防循环袞竭：必要时应监测右房压、心输出量和肺动脉楔压，维持有效血容量， 加强心肌收缩功能，降低左心室负荷。 (3 )预防肾功能衰竭：维持合适血压水平，保证有效的循环血量及心输出量、肾血流量 和尿量；监测肾功能，避免使用各种可能损害肾功能的药物。 预防消化道功能衰竭：用鼻胃管抽吸胃内容物防止胃扩张，用抗酸剂降低胃液酸度， 应减少激素的使用。 第十七章急性胃粘膜病变 《BNC脑血管病临床指南》 脑卒中急性期严重并发症之一就是急性胃粘膜病变，脑内大量出血、脑出血破入脑室或脑 干受损者最易发生上消化道出血，亦可见于脑梗死和蛛网膜下腔出血患者。当病变累及丘 脑下部、脑干时更为突出。是脑卒中早期死亡的主要原因之一。引起出血的病变主要为急 性溃疡、胃粘膜山血性糜烂、出血性胃炎、少数为慢性溃疡急性发作。出血部位主要在胃、 十二指肠，少数可累及食管。其发病机制未完全明了，但通常认力是胃、十二指肠出现了 应激性糜烂和溃疡。并发消化道出血者死亡率明显升高(〉80%)。 一、临床表现及诊断