全科医生利用标准化病人进行体格检查的方法探讨.PDF

全科医生利用标准化病人进行 体格检查的方法探讨 首都医科大学宣武医院 呼 吸 科 魏 兵 老年医学科 王西凤 标准化病人 Standardized Patients ： 简称SP ，又称为模拟病人（Simulate Patients） 是指那些经过标准化、系统化培训后， 能准确表现病人的实际临床问题的正常人 或病人。 SP的优点 1、克服了以往临床教学或考试中难以找到具有 针对性的病例的问题，SP可以根据需要使用， 提高了测验的有效性。 2 、每个学生都可以面对同样的病人和问题，提 高了评估结果的可靠性。 SP的优点 3 评价者对受试对象做出更加合理的评判， 这是以往任何测验手段所不能做到的。 4 规避医学教学中涉及道德伦理方面的问题。 5 方法更接近于临床实际。 全科带教与丏科带教的区别  专科带教注重疾病的病因、病理、病生、 诊断、治疗、预后等，重点在疾病的专科 治疗。  全科带教除对上述有所了解外，更重视影 响该疾病发生、治疗、预后的生活及家庭 因素，重点在长期治疗和长期照顾。 全科带教应特别重视体格检查  社区卫生服务中心设备条件有限，物理诊断成为 全科医生最有力的武器。  体格检查所获得的有些信息是高新的仪器设备不 能取代的。  重视体格检查的规范化培训，使操作手法规范、 标准。  重视患者异常体征的床旁带教，提高异常体征的 检出率。 病 例 摘 要  患者，男性，60岁，慢性病程，急性发作  反复咳、痰40余年，伴活动后气促10年余，每 年发病，每次持续超过三个月，多于季节变化时 发作，一周前受凉再次加重  有吸烟史40年，10-20支/ 日，有高血压40余年， 最高BP 160/90mmHg，否冠心病、否糖尿病史。 否药物食物过敏史。 病史方面问诊你注意到吗？ 环境因素 个体因素 吸烟 遗传因素，如a1- 抗胰蛋白酶缺乏 空气污染 哮喘和气道高反应 职业性粉尘和化学物质 性是COPD的危险因 素 生物燃料烟雾 感染 社会经济地位 COPD的危险因素 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志. 2013, 36(4): 255-264. COPD病人会有什么表 不受重视，病情加重 现？ 病情进一步加重 血液中的氧气减少， 二氧化碳增多 无症状表现 心脏负荷继续