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彩色多普勒超声诊断子宫疤痕处妊娠6例剖析 　　摘要：目的分析彩色多普勒超声诊断子宫疤痕处妊娠的价值及临床应用。方法选择6例子宫疤痕处妊娠患者，对其依次行经腹部与经阴道超声检查，分析其超声影像特征。结果单纯妊娠囊型4例，不均质团块型2例；其超声图像特征：2例妊娠囊于疤痕表面，周边见血流信号，疤痕处见妊娠囊回声，hCG分别为2600 U/L、3000 U/L；1例疤痕部位见妊娠囊，妊娠囊陷入前壁疤痕内，肌层菲薄，周围回声较强，与子宫壁分界欠清，测血hCG为2900 U/L；1例妊娠囊自疤痕处向膀胱突起，肌层回声消失，肌层回声微弱，血流异常丰富，测血hCG为3970U/L；2例子宫稍增大，宫内未见妊娠囊，具有混合回声包块，与子宫壁边界不清，包块周边血流丰富，测血hCG高于1500 U/L。结论彩色多普勒超声诊断子宫疤痕处妊娠具有重要的临床价值。 　　关键词：经阴道彩色多普勒超声；子宫疤痕；妊娠子宫疤痕妊娠是指妊娠物种植于子宫切口疤痕处，是剖宫产远期并发症之一[1]。子宫疤痕部位破裂易引起患者腹腔内出血，造成年轻患者失去生育能力。近年来由于剖宫产增多而使其发病率呈上升趋势，其并发症也逐年上升。早诊断、早治疗能够有效控制大出血，避免子宫破裂而切除，成功保留生育能力。对患者进行精确诊断检查，可避免患者误诊，进而提高患者的治疗疗效。我院对6例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者先行腹部超声检查，再经阴道彩色多普勒超声检查，诊断效果较好，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2013年6月~2014年2月收治的剖宫产疤痕处妊娠患者6例，年龄 24~35岁，均龄为(30.05±4.98)岁,其中2例剖官产2次，4例均为1次。6例患者中4例具有不规则阴道流血症状，3例出现下腹痛症状，1例药物流产后反复出血，尿HCG均为阳性。此次妊娠距前次剖宫产时间1~9年，平均(2.65±6.74)年，停经天数36~64d，平均(40.56±14.32)d，尿HCG均为阳性。 　　1.2方法 采用美国GEE8彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率2.5~5.5 MHz，阴道探头频率5.0~7.5 MHz。6例患者腹部超声诊断前先充盈膀胱，然后取仰卧位，对患者进行常规腹部超声检查，观察子宫的大小、形状，重点扫查剖宫产疤痕部位，有无妊娠囊/团块的异常回声。超声腹部扫查完毕后，排空膀胱，取截石位，探头套无菌避孕套，采用经阴道彩色多普勒超声细致观察妊娠囊的大小、形态/包块与子宫体及子宫颈的位置关系，以及妊娠囊周边的血流分布情况，测血人绒毛膜促性腺激素（hCG）及血流阻力指数，追踪观察其临床治疗效果及病理结果。 　　2结果 　　2.1基本诊断结果6例宫产切口疤痕妊娠均经腹部与阴道彩色多普勒超声诊断明确单纯妊娠囊型4例，不均质团块型2例，这与病理诊断结果一致，无差异。 　　2.2 4例单纯妊娠囊型声像图特点 单纯妊娠囊型又分为3型：①腹部超声检查显示妊娠囊位于疤痕表面，疤痕处见一妊娠囊回声；经阴道彩色多普勒超声检查显示，妊娠囊大小约为2.9 cm×1.2 cm，与子宫壁疤痕相连紧密，周边可见血流信号，测血人绒毛膜促性腺激素（hCG）分别为2600 U/L、3000 U/L，本型2例，见图1。②腹部超声检查显示妊娠囊陷入前壁疤痕内，疤痕部位见妊娠囊，妊娠囊与膀胧之间的肌层菲薄；经阴道彩色多普勒超声检查显示，疤痕处见1.4 cm×1.8 cm的无回声区，周围回声强，与子宫壁分界欠清，测血hCG为2900 U/L，本型1例，见图2。③腹部超声检查显示妊娠囊自疤痕处向膀胱突起，肌层回声消失；经阴道彩色多普勒超声检查显示肌层回声微弱，血流异常丰富，测血hCG为3970 U/L，本型1例。单纯妊娠囊型患者中仅见卵黄囊，子宫都有不同程度的增大、变形。 　　2.3 2例不均质团块型声像图特点 腹部超声检查显示，子宫稍增大，宫内未见妊娠囊，子宫前壁下段可见混合回声包块；经阴道彩色多普勒超声检查显示回声不均匀区域分别约为4.3 cm×3.9 cm、4.1 cm×3.7 cm，患者都可见无、低、中等回声区，与子宫壁边界不清，包块周边血流较丰富，血流阻力指数0.4，测血hCG高于1500 U/L，见图3。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 图1图2图3 　　3讨论 　　3.1病因分析 子宫疤痕处妊娠是指受精卵种植于剖宫产后的子宫疤痕处或疤痕凹陷处，大部分学者一致认为剖宫产疤痕处妊娠为异位妊娠的共识[2]。子宫疤痕病因目前尚不明确，但其可能与剖宫产损伤宫内膜、肌层以及术后切口愈合不佳相关，手术易造成子宫下段内膜基底层连续性中断，形成微小裂隙、裂隙或窦道，使得受精卵在此着床。结合前人对病因的分析与本次超声图像，笔者认为子宫形态、大小、结构的