彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈200例剖析.docVIP

彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈200例剖析 　　【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值。方法：随机选取2010年1月-2015年1月笔者所在医院经彩色多普勒超声诊断的胎儿脐带绕颈200例，回顾性分析胎儿的临床资料，并与分娩结果对照，探讨彩色多普勒超声诊断脐带绕颈的价值。结果：胎儿临床分娩后与超声诊断结果对照，存在脐带绕颈胎儿为194例，诊断符合率为97.00%；其中，绕颈1周为174例（89.69%）、绕颈2周为15例（7.73%）、绕颈3周为5例（2.58%）；本研究194例脐带绕颈胎儿中，15例脐动脉S/D值大于3，RI大于0.7，颈部脐带压迹较深，提示胎儿宫内窘迫，经剖宫产手术证实。结论：在胎儿脐带绕颈的临床诊断中，彩色多普勒超声诊断的符合率高，且操作简单、方便、可重复，可直观显示胎儿颈部脐带缠绕及血流状况，并监测脐动脉S/D值与RI，用于评价妊娠期孕妇宫内胎儿血供，可为临床处理胎儿宫内窘迫提供有价值的参考依据。 　　【关键词】 胎儿； 脐带绕颈； 超声诊断； 宫内窘迫 　　中图分类号 R714.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0054-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.1.029 　　妊娠期常见的并发症之一为胎儿脐带绕颈，主要原因是孕妇羊水过多、脐带过长、体位变化及胎动频繁等[1]。由于脐带缠绕胎儿颈部，对血液循环会造成不利影响，严重时可导致胎儿宫内窘迫，由于脐带绕颈而导致的胎儿死亡数量占妊娠总数的25%～35%，对围生儿的生命构成严重威胁[2]。在临床诊断中，及时发现脐带绕颈对做出正确处理具有重要意义。本研究纳入笔者所在医院收治的200例脐带绕颈胎儿，探讨彩色多普勒超声诊断的应用价值，为临床提供有价值的诊断依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取在笔者所在医院B超室超声诊断检查发现存在胎儿脐带绕颈的孕妇200例作为本研究的研究对象，年龄21～32岁，平均（27.4±2.3）岁，孕周27～40周，平均（36.7±1.6）周，包括初产妇186例、经产妇14例，均为单胎，检查后于本院分娩，200例孕妇均排除心肺功能不全、血液疾病及传染性疾病。 　　1.2 方法 　　200例孕妇均采用GELq7彩色超声诊断仪进行诊断，探头频率为3.5～7.0 MHz。检查操作具体步骤为：孕妇取仰卧位，呼吸瓶颈，行常规超声检查，检查胎儿、羊水、胎盘以及脐带、脏器器官发育情况，上述检查完成后，沿胎儿胎头、抬颈后部、脊柱行纵向检查，检查过程中，认真观察颅骨光环的完整性、双侧大脑的对称性；沿胎儿颈椎长轴切面，向下密切观察脊柱的连续性，是否出现异常[3]。其中，颈部检查：探头与胎儿脊柱平行，注意探查胎儿颈部被测皮肤表面是否存在压迹，以及颈部皮肤皮下组织是否存在凹陷或压迹，通常脐带绕颈三周为“VV”形，绕颈两周呈“W”形，绕颈一周呈“U”形，且在压迹前方的羊水暗区域，存在明显的脐带断面。CDPI在胎儿颈部检查中的应用：如果胎儿颈部压迹前方存在明显的红蓝相间的血流信号，则可将彩色取样框置于胎儿颈部，行颈部横断面扫查，扫查如提示绕颈脐带为红蓝交替，或呈现为平形状、麻花状彩色血流束，在脐血流速度达30～70 cm/s后，能够清晰侠士脐带绕颈状况，同时也可确定脐带绕颈的时间长度，并测量脐带绕颈的S/D值、RI值。 　　1.3 诊断标准 　　胎儿脐带绕颈诊断标准为：颈后与颈前部，存在明显的脐带回声，且沿胎儿脊柱长轴切面，可扫查到胎儿颈背部皮肤存在明显的压迹，呈现为扁圆形无回声区[4]。其中，脐带绕颈1周胎儿，颈部皮肤呈现为“U”形，用超声诊断减产，可探测到颈部在压迹处存在红蓝相间的小彩团，为扁圆形或圆形衰减包块，呈现“=”条形等回声；将彩色多普勒超声探头旋转90°，行颈部横断面扫查，则可见衰减包块内显示红蓝相间血管图像，呈现为平形状彩色血流束或红蓝相间麻花状血流束缠绕于胎儿颈部；对于脐带绕颈2～3周者，胎儿颈部通常呈“W”或“VV”形，其颈部横断面显示，脐血管长轴为间断的连续波浪形，存在双轨样血管壁回声，在颈部脐动脉取样，可见血流循环明显改变[5]。 　　2 结果 　　本研究纳入200例产妇，经胎儿临床分娩后与超声诊断结果对照，存在脐带绕颈胎儿为194例，诊断符合率为97.00%；其中，绕颈1周为174例（89.69%）、绕颈2周为15例（7.73%）、绕颈3周为5例（2.58%）；本研究194例脐带绕颈胎儿中，15例脐动脉S/D值大于3，RI大于0.7，颈部脐带压迹较深，提示胎儿宫内窘迫，经剖宫产手术证实。其中，如果脐带绕颈缠绕角度超过360°时，则胎儿宫内窘迫发生率较高，本研究胎儿中，发生宫内窘迫胎儿为