尿肾损伤分子―1对脓毒症急性肾损伤诊断的价值剖析.docVIP

尿肾损伤分子―1对脓毒症急性肾损伤诊断的价值剖析 　　[摘 要] 目的：探讨尿肾损伤分子-1（KIM-1）是否对脓毒症急性肾损伤具有早期诊断价值。方法：选取2011.2至2014.3在我院ICU入住的脓毒症患者82例，根据AKIN定义的AKI诊断标准将患者分为AKI 组（39例）和非 AKI 组（43例）。测定并比较两组患者入科后0h、2h、12h、24h、48h的尿KIM-1和血清肌酐（Scr）水平。并运用受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（A）分析尿 KIM-1 水平对脓毒症 AKI诊断的灵敏度、特异度。结果：AKI组患者KIM-1水平在入科12h 开始升高，24 h时达到高峰，AKI组KIM-1浓度于12h、24h、48h显著高于非 AKI组（P0.05）。将全部患者按 KIM-1水平五分位分组，发现随着 KIM-1 浓度升高，AKI 发病率升高。随访28 d，AKI 组患者死亡率为58.97%，非AKI 组患者出现死亡率23.26%。ROC 曲线分析，KIM-1 的曲线下面积为0.873，95%的可信区间为0.762～0.943，以19.83pg/mL为截断值时，其敏感度为88.23%，特异度为87.61。结论：尿 KIM-1 可以作为早期诊断脓毒症AKI 的检测指标。 　　[关键词] 尿肾损伤分子-1；脓毒症急性肾损伤；诊断价值 　　中图分类号：R446 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2015）03-074-03 　　脓毒性急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）常为可逆性，及时发现和治疗可以防止其发展成为肾实质性肾衰竭，将有助于降低脓毒症器官的受累率，降低患者病死率改善预后[1-2]。临床常以血清肌酐（Scr）轻微升高和尿量的明显减少来诊断急性肾损伤。但是对于早期脓毒性肾损伤，当Scr开始升高时，肾损伤已达50%以上[3]，诊断时间的滞后导致可以恢复的AKI患者贻误最佳治疗时机。而且，脓毒症会降低血肌酐的分泌，加上细胞外液量、红细胞压积、体重等会影响肌酐代谢。使得以肌酐改变作为AKI 标志物并不可靠。因此，寻找新的，能早于血肌酐和尿量等反映肾功能的具有诊断价值的生物标志物很有必要。尿肾损伤分子-1（kidney injury molecule-1，KIM-1）是一种新型跨膜糖蛋白，它在正常肾组织中几乎不表达，在缺血或肾毒性等所致急性肾损伤的近端小管上皮细胞呈高表达。本文旨在探讨KIM-1是否对脓毒症急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）具有早期诊断价值。 　　1 一般资料 　　1.1 研究对象 　　选取2011年2月至2014年3月入住本院ICU的脓毒症患者82例，其中男51例，女31例，年龄 22～78 岁。所有脓毒症患者按照是否达到AKI标准分为AKI组（n=39 例）和非AKI组（n=43 例）。急性肾损伤（AKI）诊断标准[5]：急性肾脏损伤网络（AKIN）2005年9月在阿姆斯特丹举行会议，将AKI定义为：由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然（在48 h内）下降，表现为血肌酐绝对值增加26.5μmol/L（0.3 mg/dL），或者较基础值增加≥50%（达到原血清肌酐基线值的1.5倍），或尿量0.5mL?kg-1?h-1持续6h以上（排除梗阻性肾病或脱水状态）。患者基本特征，包括性别、年龄以及肾小球滤过率（eGFR）等指标无统计学差异，具有可比性。 　　1.2 纳入与排除标准 　　纳入患者均符合2008 年 SSC 会议脓毒症定义[4]：在感染的基础上出现以下标准的两点及以上：（1）体温38 ℃或90 次/min；（3）呼吸20 次/min 或 PaCO212×109/L 或者10%。 　　排除标准：患有肿瘤、恶性血液病、结缔组织病、精神疾病，原有慢性肾功能障碍，长期服用甲状腺素片或抗甲状腺药物，连续应用糖皮质激素3 d 以上，器官移植或干细胞移植后，妊娠、哺乳期妇女或准备妊娠妇女，入院后很快死亡未能完成化验检查者。 　　2 研究方法及内容 　　于患者入抢救室后0h，2 h、12 h、24 h、48 h时段监测Scr 和KIM-1水平。采用日立760型全自动生化分析仪检测 Scr水平。应用美国RD公司生产的原装试剂，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定KIM-1 水平，所有实验操作严格按照试剂盒说明书进行。 　　比较两组患者相同时间点尿 KIM-1、Scr水平的差异。绘制尿 KIM-1 水平用于诊断 AKI 的受试者工作特征（ROC）曲线，应用 ROC 曲线分析其诊断价值。对所有患者进行28 d 随访，动态观察患者KIM-1、Scr的水平，记录患者AKI的发生率和病死率。 　　3 统计学处理