小儿肠系膜淋巴结炎59例临床剖析.docVIP

小儿肠系膜淋巴结炎59例临床剖析 　　【摘 要】目的：分析小儿肠系膜淋巴结炎的临床特征，探讨其发病机制、诊断要点及治疗方案和用药安全性。方法：通过对本院2000-2012年59例肠系膜淋巴结炎患儿的临床症状、体征、实验室检查及腹部B超检查进行分析，随机分成两组，对照组29例，观察组30例，两组均采用必要的退热和解痉等常规处理后，对照组在常规基础上使用阿奇霉素静滴10mg/kg/d，连用3-5天，口服利巴韦林颗粒10-15mg/kg/d。观察组在常规基础上使用阿奇霉素静滴10mg/kg/d，连用3-5天，甲硝唑磷酸二钠0.45g，q12h静滴，连用7天，口服利巴韦林颗粒10-15mg/kg/d，四磨汤10ml/次，tid，口服连服7天观察两组患儿的总有效率。结果：治疗后观察组症状、体征改善时间明显短于对照组（P0.01），总有效率明显高于对照组（P0.01）。结论：四联用药的治疗方案对儿童肠系膜淋巴结炎具有理想疗效，临床上建议进一步推广。 　　【关键词】小儿；肠系膜淋巴结炎；急性阑尾炎；阿奇霉素；甲硝唑磷酸二钠；利巴韦林；四磨汤 　　肠系膜淋巴结炎好发于小儿，以不明原因的肚脐周围阵发性腹痛及发热未特征，临床上易于急性阑尾炎相混淆。在肿大的淋巴结的压迫下导致痛感。随着超声技术水平的不断提高，对儿童肠系膜淋巴结炎的诊断水平提高，临床报道日益增多，为了探讨儿童肠系膜淋巴结炎的发病机制、临床治疗方案和用药安全性，通过对本院59例患儿进行治疗观察，取得一定疗效，具体报告如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院2000-2012年59例肠系膜淋巴结炎患儿，其中男性31例，女性28例，年龄2-10岁平均年龄（5±4.5）病程2天-2年，平均病程（386±64）d，所有病例均有腹痛，其中脐周痛40例，上腹痛7例，下腹痛8例，腹痛部位不清者4例.发作间歇期多数患儿感觉较好，伴随发热33例，呕吐22例，腹泻5例，咳嗽30例，咽痛26例。 　　1.2 实验室检查：血常规：白细胞总数增高或以中性粒细胞为主占46%，白细胞总数在正常值而分类以淋巴细胞为主的占8例，白细胞总数及分类均正常的有3例。便常规检查：51例均正常，尿常规：均正常，血及尿淀粉酶检查18均正常，12例胸片检查提示支气管炎，2例腹部平片未见异常，全部患儿经腹部淋巴结彩超显示有不同程度的肠系膜淋巴结肿大，大多位于右下腹或脐周，表现为大小不等的结节样低回声影，边界清晰，皮髓层分界清，呈串珠样改变，部分融合在一起，纵横径比例2。最大的为20mm×7mm ，.最小为7mm×6mm.。所有入组患儿临床表现和腹部高频率多普勒超声均符合急性肠系膜淋巴结炎诊断标准。排出了小儿胃炎、腹型癫痫、肠蛔虫症、肠套叠、Meckelq憩室炎及阑尾炎等内外科疾病。两组患儿随机分成2组，对照组29例，观察组30例。 　　1.3 治疗方法 　　两组均采取必要的退热和解痉等常规处理后，对照组在常规基础上使用阿奇霉素针剂10mg/kg，1次/日，连用3-5天利巴韦林颗粒15mg/kg/d，分3次口服，连用1周，观察组在常规治疗基础上使用阿奇霉素针剂10mg/kg，1次/日，连用3-5天利巴韦林颗粒15mg/kg/d，分3次口服，连用1周，甲硝唑磷酸二钠30mg/kg/d，静滴一周为一个疗程，口服：四磨汤10ml/次tid，连服一周为一个疗程。 　　1.4 疗效判定 　　痊愈：治疗10-15d后腹痛消失，腹部彩色超生复查未见异常；好转：治疗10-15d后腹痛消失，超声复查仍有少量肿大的淋巴结；无效：治疗10-15天后腹痛仍存在，超声复查仍有肿大的淋巴结。 　　1.5 统计方法 　　采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（i±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验。 　　2 结果 　　治疗后观察组症状体征改善时间明显短于对照组（P0.01），总有效率明显高于对照组（P0.01），具体见表1、2。 　　3 讨论 　　肠系膜淋巴结炎是导致小儿急慢性腹痛的最常见原因之一，该病好发于学龄前儿童及学龄儿童，且冬春季发病多于夏季，多在上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症之后，典型症状为反复阵发性腹痛，该病常呈反复阵发性发作，持续时间较短的患儿可不予治疗而自然缓解，每日发作次数不等，疼痛部位以脐周及右下腹多见，偶有左下腹疼痛，无明显的反跳痛和肌紧张，压痛部位不固定，可随体位而改变，由于该病多表现为腹痛及腹部压痛，且以右下腹痛常见，故容易误诊为外科急腹症，尤其是急性阑尾炎，急性阑尾炎常需急诊手术治疗，而肠系膜淋巴结炎则不需手术治疗，因此二者鉴别诊断十分重要，鉴别要点如下：①急性肠系膜淋巴结炎表现为发热先于腹痛，而急性阑尾炎则