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慢性盆腔疼痛病因剖析及治疗进展 　　【摘要】 慢性盆腔疼痛是妇科常见性疾病，其发病机制尚不明确，病因较为复杂，对于该疾病的治疗，通常采用对症治疗。本文综述其病因与治疗进展。 　　【关键词】 慢性盆腔疼痛；病因；治疗进展 　　慢性盆腔疼痛主要指病程大于6月，呈现无周期性，使用非镇痛药物可缓解，发生于盆腔的疼痛症状，是妇科常见性、多发性病症，病发率达18.3-26.3%。盆腔疼痛的特征主要有慢性症状，难以寻找确切病因，不宜确定病因与症状的关系。慢性盆腔疼痛是盆腔周围组织出现障碍的结果，直接导致多种器官功能障碍，对患者家庭生活、社会行为造成严重影响，对于该疾病的治疗，效果较差。 　　1 病 因 　　盆腔淤血综合征，又称卵巢静脉综合征，是引起妇科盆腔疼痛的重要原因之一，因其症状涉及广泛，而患者自觉症状与客观检查常不相符合，在体征上常与慢性盆腔炎相混淆，故此类患者常被误诊为慢性盆腔炎或慢性附件炎而久治不愈。任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素，均可致成盆腔静脉瘀血。和男子相比，妇性盆腔循环在解剖学、循环动力学和力学方面有很大的不同，是易于形成盆腔瘀血的基础。盆腔静脉的侧支循环较丰富，网络较为密集，且由于盆腔静脉较为薄弱，无静脉瓣，无法阻断静脉的回流，极易导致盆腔内淤血，引起盆腔静脉怒张，因慢性缺氧导致结缔组织增生、淤血与水肿，临床特点主要有植物神经功能紊乱、性感确实、腰骶痛、腹痛等。给予妇科检查，可显示有阴道、外阴呈现蓝色，宫颈肥大且质软，静脉曲张。轻压双侧或一侧的卵巢部位，均可引起疼痛，属于盆腔瘀血证常见性体征，然而盆腔内无触痛包块、结节。给予阴道超声检查，几乎可有效诊断。实施腹腔镜检查，也可有效诊断盆腔淤血，然而因盆腔静脉直径不同，没有确定数值，在镜下诊断受到客观性限制[1]。 　　慢性盆腔炎，是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。多数是以疼痛为主要表现的，约占90%以上。而由于盆腔器官多由内脏神经支配，疼痛感觉常定位不准确，而炎症本身并不是只单独局限于某个盆腔器官。慢性盆腔炎的来源外界病原体、阴道内菌群，主要在不洁性生活、流产、人工流产、产后等后发生感染，继发输卵管内膜、子宫内膜炎症扩散，通过肌层导致盆腔腹膜、周围结缔组织出现炎症。主要包含有子宫几眼、输卵管积脓、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、输卵管积水、盆腔结缔组织炎症、间质性输卵管炎症等。因炎性细胞浸润、周围组织粘连、炎症局部充血等，均可导致盆腔疼痛。慢性盆腔炎的临床特点主要有持续性腰骶部酸痛、坠痛、下腹隐痛、月经期症状加重等疼痛特点。患有慢性盆腔炎者，通常伴有急性盆腔炎史，其症状随个人机体状况改善而时轻时重，常伴有月经量增多、白带增多等症状，长期患病者，会出现纳差、精神萎靡、乏力、失眠等症状。 　　子宫内膜异位症，子宫内膜组织生长在宫腔壁表面以外的异常位置而引起的病变，异位的子宫内膜一般在盆腔内，也可异位到盆腔以外的器官，继发性进行性痛经为其主要特点，病因复杂[2]，难以用一种学说完善解释：①经血倒流及内膜种植。动物实验和临床观察表明这种说法最有说服力，经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位。②体腔上皮化生。体腔上皮有分化潜能、受炎症、内分泌等因素激活后，可化生为子宫内膜组织、脐部、腹股沟部及其他盆腔以外的内膜异位症。③淋巴或血行播散。如偶见盆腔淋巴结、大腿部或胸膜处的异位子宫内膜。④胚胎发育过程中副中肾管残余组织演变。疼痛为主要症状，最常见的是继发 进行性加重的痛经、月经初潮头几年无痛经，以后开始出现症状，重者疼痛从经前持续到经后，为下腹或腰骶部痛，伴有呕吐、虚脱、肛门坠胀、便意、大便困难、腹泻、便血或低热等，部分患者则表现为或合并慢性盆腔痛或性交痛，月经不规则或月经量增多也是其常见症状。 　　盆腔创伤后，由于盆腔生殖器官经过手术、分娩、创伤、阴道难产后，出现的器官变位、器官切除、组织创伤等，都需重新调整血液后，方可软化疤痕、修复创面。有关研究报道，导致慢性盆腔疼痛的主要原因是节育手术。接受子宫切除术、双附件切除术患者，术后导致慢性疼痛，其机制较为复杂，在术后疼痛复发，不可完全避免。子宫切除术会影响卵巢的血液循环，周围组织粘连、卵巢周期性喷张、淤血与充血等，均可引起慢性盆腔疼痛。在术后，有少量功能性卵巢组织残留，引起卵巢综合症，也可引起盆腔疼痛。 　　盆腔粘连，盆腔粘连是指盆腔内的组织器官，譬如子宫、输卵管、卵巢等器官由于感染了细菌或者病毒以后，使的组织器官发生了炎性病变，如常见的有子宫输卵管炎、卵巢炎等，这些疾病都会导致组织充血、水肿、分泌物增加，慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后疼痛加剧。其粘连部位与触痛、疼