慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病52例低血糖原因剖析及对策.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病52例低血糖原因剖析及对策 　　摘 要 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并糖尿病患者发生低血糖的原因，提出相应护理对策。方法：对住院治疗的52例COPD合并糖尿病患者发生低血糖的情况进行分析与研究。结果：经分析降糖药物、饮食和COPD本身等诸多因素影响这类患者低血糖的发生。结论：COPD合并糖尿病患者容易发生低血糖，护理时要加强认识，从药物、饮食等因素着手注意预防。 　　关键词 慢性阻塞性肺疾病;糖尿病;低血糖;护理 　　中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0038-02 　　 　　2008年10月至2009年5月，我们对52例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并糖尿病患者发生低血糖的原因进行分析，并提出有针对性的对策。现报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　本组52例，男42例，女10例；平均年龄（67.2±9.4）岁。COPD的诊断符合中华医学会呼吸病学COPD诊治指南标准［1］。均为2型糖尿病，诊断标准采用WHO1999标准。口服降糖药治疗35例，胰岛素皮下注射治疗17例。口服降糖药主要是磺脲类促泌剂、格列那类促泌剂、α糖苷酶抑制剂，胰岛素治疗包括皮下注射（三餐前短效胰岛素＋睡前中效胰岛素）4次/d和皮下注射（预混胰岛素）2次/d。本次糖尿病患者低血糖诊断标准采用血糖值≤3.9 mmol/L，不论其有无相应症状。本组患者临床表现为无症状者8例，出现饥饿感2例，心悸20例，出冷汗14例，头昏10例，意识模糊1例。 　　 　　2 低血糖原因分析与对策 　　 　　2.1 药物因素与对策 　　2.1.1 胰岛素治疗 低血糖是胰岛素治疗患者经常遇到的情况，有学者在2型糖尿病患者中调查发现，使用任何胰岛素治疗时其低血糖发生率达30％［2］。而采用一天多次皮下注射胰岛素强化治疗时，其低血糖，尤其是严重低血糖发生率更高，如UKPDS报告，2型糖尿病患者强化胰岛素治疗组严重低血糖事件每年发生率为1.8％，而常规治疗组为0.7％。本组患者胰岛素治疗时发生低血糖的原因有：①注射胰岛素后因配餐延误等原因未及时进食。②患者需空腹做检查，胰岛素注射时间或剂量未做调整。③COPD病情好转（如感染控制、应激消除）未及时减少胰岛素剂量。④胰岛素剂型错误，同一品牌胰岛素有不同剂型，名称相似，容易搞混，如应注射预混胰岛素而变成了短效或速效胰岛素。⑤注射预混胰岛素前未充分摇匀，使得所注射胰岛素的比例发生改变。为此，护理人员应向患者及家属讲解胰岛素的起效时间，如短效胰岛素半小时起效，速效胰岛素15 min起效，告诉患者注射胰岛素后应在起效时间内进食，若配餐延迟，可先进食少许其他食品，等进餐时作相应减少；若身边无食品，则及时和护士联系。因为早餐前胰岛素一般由值班护士注射，因此值班护士要清楚当天需空腹去做检查的患者中有无胰岛素治疗的患者，对这些患者，要告诉他们在做完检查回病区后，和责任护士联系，在进食前作注射胰岛素。COPD患者常因合并感染病情加重而入院，感染等应激会使血糖升高，随着病情改善，应激减轻，血糖也会有所好转，因此我们护士要根据患者血糖变化，及时提醒主管医师调整胰岛素用量［3］。此外，我们应该熟悉胰岛素的各种剂型，严格掌握各种胰岛素的注射操作要求，注射前核对剂型、剂量，避免差错发生。 　　2.1.2 口服降糖药治疗 应用促胰岛素分泌剂，尤其是磺脲类促泌剂治疗的患者也常引起低血糖。有人对使用磺脲类药物治疗的糖尿病患者进行了为期半年的观察，发现20％的患者至少有1次症状性低血糖发生。我们这组COPD合并糖尿病患者因年龄高，且多伴有心肺功能不全，所以口服降糖药中的二甲双胍、噻唑烷二酮类应用很少，主要是磺脲类或格列那类促泌剂以及α糖苷酶抑制剂。本组口服降糖药治疗患者发生低血糖的原因有：①患者的肝肾功能有所下降，对降糖药的代谢清除减慢［4］。②合并应用的其他药物可能增加磺脲类药物的浓度，增强其降糖作用。格列那类促泌剂因为作用快，代谢快，不经过肾脏排泄，所以引起低血糖较磺脲类相对要少，持续时间也较短，α糖苷酶抑制剂单独应用一般不会发生低血糖，所以本组应用口服药患者中发生低血糖的主要也是应用磺脲类患者。磺脲类中的氯磺丙脲、格列苯脲最易发生低血糖，而且往往持续时间较长，因此COPD患者应尽量避免使用，对应用这些药的要特别注意血糖的监测。一些药物，如水杨酸类、磺胺类、保泰松等，会增强磺脲类药物的降糖作用，对合并应用这些药物的患者要引起重视。此外，要特别注意的一点是，在联合应用α糖苷酶抑制剂治疗的患者，发生低血糖时，抢救一定要用葡萄糖（如进食糖果、喝葡萄糖液或静脉应用高糖），因为α糖苷酶抑制剂会延缓多糖分解为单糖，让这些患者只进食面包、饼干等可能会延缓低血