慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰标本病原菌耐药性剖析及对策.docVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰标本病原菌耐药性剖析及对策 　　【摘要】目的:回顾老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者痰培养细菌结果及其对常用抗菌药物的耐药性分析。为AECOPD选择抗菌药物提供参考。方法:对呼吸例科住院的AECOPD患者痰菌分离培养,药敏采用MIC法在2007年1月至2009年1月期间,收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中例痰培养结果阳性,对其进行回顾性分析。 　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病;病原菌;药敏试验 　　【中图分类号】R378【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-090-2 　　 　　 　　86例痰培养阳性者中有革兰阴性细菌63例(73.26%),革兰阳性细菌17例(19.77%),真菌6例(6.98%)。细菌感染依次是:铜绿假单胞菌11株(12.79%)、鲍曼不动杆菌9株(10.47%)、肺炎克雷伯菌8株(9.30%)、大肠杆菌7株(8.14%)、阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌6株(6.98%)、产气肠杆菌4株(4.65%)、嗜麦芽假单胞菌4株(4.65%),真菌感染为白色念珠菌。药敏试验显示前4种细菌对环丙沙星、头孢哌酮等常用抗生素有较高的耐药率。结论对COPD急性加重期患者,呼吸道感染以革兰阴性细菌为主,药敏结果表明细菌耐药性较高,但亚胺培南、头孢哌酮/他唑巴坦、阿米卡星大多数细菌敏感。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本研究对象均为2007年1月至2009年1月我科住院的AECOPD住院痰培养阳性患者,均符合2007年中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊断标准[1]。男56例,女17例;年龄45～92岁,平均(68±4)岁。 　　1.2研究方法 　　1.2.1标本采集和鉴定患者晨起清水漱口,用力深咳,将第一口痰咯入无菌培养杯中,迅速送检。采用痰定量培养法,调取痰液脓性部分涂片镜检,痰中白细胞25个/低倍视野、上皮细胞10个/低倍视野为合格标本。置盛有无菌生理盐水中漂洗。取小片痰常规培养并行药敏鉴定。痰标本以菌落计数(CFU)≥1010CFU/L为阳性致病菌。 　　1.2.2细菌培养、菌型鉴定及药敏试验按卫生部微生物操作规程,做常规分离培养。采用SENSITITER全自动微生物鉴定仪鉴定。药敏试验采用MIC定量药敏检测。 　　2结果 　　2.1病原菌分布(见表1)。 　　表1 细菌分布及构成比(%) 　　 细菌 株数 构成比(%) 　　铜绿假单胞菌 1112.79 　　鲍曼不动杆菌 9 10.47 　　肺炎克雷伯杆菌 8 9.30 　　大肠杆菌 7 8.14 　　阴沟肠杆菌 6 6.98 　　产气肠杆菌 4 4.65 　　嗜麦芽假单胞菌 4 4.65 　　卡他布兰汉菌 2 2.33 　　产气肠杆菌 3 3.49 　　奇异变形杆菌 2 2.33 　　表皮葡萄球菌 6 6.98 　　荧光/恶臭假单胞菌2 2.33 　　弗劳地枸橼酸杆菌 2 2.33 　　金黄色葡萄球菌 4 4.65 　　肺炎链球菌 4 4.65 　　溶血链球菌 3 3.49 　　黏质沙雷菌 2 2.33 　　粪肠球菌 1 1.16 　　白色念珠菌 6 6.98 　　 　　2.24种常见细菌对常用抗生素的耐药率(见表2)。 　　3讨论 　　慢性阻塞性肺疾病患者的致残率和致死率很大部分在急性加重期。细菌感染是COPD患者急性发作或病情加重的主要应用之一。本组资料显示,AECOPD患者的下呼吸道感染细菌,革兰阴性杆菌占绝对优势,其中以铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌为主要致病菌,它们构成了下呼吸道的主要致病菌。革兰氏阴性杆菌大多数对各种抗菌药物呈不同程度耐药,特别是慢性病者[2]。病原菌对常有抗菌药物的药敏结果显示,铜绿假单胞菌、大肠杆菌和鲍曼不动杆菌对哌拉西林、环丙沙星、头孢哌酮的耐药性均较高,而对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低。革兰阴性杆菌对大多常用抗菌药物不同程度耐药,对亚胺培南敏感性最高。本组资料显示,碳氢酶烯药物仍是目前抗菌谱最广、抗菌活性最强的抗菌药物,其代表药物亚胺培南,除对铜绿假单胞菌(9.09%)、鲍曼不动杆菌耐药率较高(22.2%)外,对其他主要革兰阴性杆菌的敏感率。革兰氏阳性菌及真菌在AECOPD感染中也占有一定比例。 　　表2 　　 抗生素 铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯杆菌大肠杆菌 　　哌拉西林54.566.72571.4 　　头孢哌酮54.588.95042.9 　　头孢哌酮/舒巴坦 36.433.4 12.5 14.3 　　头孢他啶36.466.7 37.5 57.1 　　头孢曲松63.666.75071.4 　　环丙沙星81.855.62571.4