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慢性阻塞性肺疾病社区干预文献剖析 　　摘 要 目的：了解国内慢性阻塞性肺疾病（COPD）社区干预策略的进展，为本地区慢性阻塞性肺疾病的社区防治提供依据。方法：在中国万方数字化期刊全文数据库中检索1997-2012年含有“慢性阻塞性肺疾病”和“社区卫生”关键词的文章进行文献复习及分析。结果：针对慢性阻塞性肺疾病社区干预的研究较少，医护人员对COPD的认知度低，社区的卫生资源和社区卫生服务利用严重不足。结论：COPD稳定期患者的社区综合干预应当以社区为平台，整合社会资源，健全服务网络，实施综合医院与社区医疗机构长期有效的协作。 　　关键词 慢性阻塞性肺疾病 社区卫生 社区干预 　　中图分类号：R562.2 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2013）04-0049-04 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种患病率及死亡率均很高的呼吸系统疾病，以不完全可逆的气流受限为特征，并呈进行性发展，主要累及肺脏，也可引起全身（或称肺外）不良反应。据预测，2020年COPD在全球主要疾病引起的死亡率将由1990年的第6位上升至第3位，其主要致死性疾病排名仅次于肿瘤和脑血管疾病，位居第三[1]。COPD不仅死亡率高，而且致残率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。据世界银行/世界卫生组织公布，到2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位[2]。在中国，40岁以上居民COPD患病率高达8.2%。全国每年因COPD死亡的人数达128万人，致残人数达500～1 000万人[3]。然而相对于不断上升的发病率和死亡率，中国的慢阻肺防治却不容乐观。本文通过分析国内发表的有关COPD文献，探讨针对COPD的社区政策和社区干预方向。 　　1 材料与方法 　　1.1 文献纳入和排除标准 　　纳入标准：①文献以社区卫生服务或社区干预为研究对象。②入选文献为国内杂志上发表的。排除标准：①综述、评论或讲座。②小样本研究（社区干预或社区卫生服务例数小于20例），以避免此类型研究常存在的选择性偏差。③方法学有严重问题的文章。 　　1.2 检索的数据库及检索方法 　　检索的数据库为中国万方数字化期刊全文数据库。文献检索方法：检索1997年1月-2012年10月发表的有关“COPD”的所有文献。检索式为“慢性阻塞性肺疾病”、“慢性阻塞性肺疾病”and“社区卫生”、“慢性阻塞性肺疾病”and“社区干预”。 　　2 结果 　　2.1 COPD防治越来越受到重视 　　通过万方数字化期刊全文数据库检索，1997-2012年间关键词和主题中含有“慢性阻塞性肺疾病”的相关文章共18 181篇，文献数量年发布呈现快速增加的趋势，尤其是2002年《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）》后，显示出COPD得到了各界越来越多的重视（图1）。 　　2.2 COPD的流行病学研究 　　有关流行病学的研究报告63篇，大多数是在人群中开展抽样研究和横断面调查，采用问卷调查、肺功能、医学影像技术、临床实验室检查、临床症状及体格检查等作为筛查和诊断工具。这些研究报告展示了变异性较大的患病率，提示COPD在我国各地的区域性差异。总体显示患病率城市高于农村，男性多于女性，COPD患病率随着年龄增大而增高。 　　比较经典的一项流行病学调查是由2002年中华医学会呼吸病分会主持，调查历时4年，在中国7个地区（北京、上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西），采用多阶段分层（城乡）整群随机抽样方法，分别抽取一个农村和一个城市作为调查点，最小的整群抽样单位为村和居委会，其中所有户籍登记40岁及以上居民均对其进行了问卷调查和肺功能检测。问卷调查表参照COPD疾病负担研究（BOLD）制定而成，主要包括COPD可能相关的危险因素、临床症状、生存质量评估、诊断及防治状况等。对肺功能第一秒呼出气量/用力肺活量（FEV1/FVC）70%者，进行支气管扩张试验、体格检查、X线胸片和心电图检测，以支气管扩张试验后FEV1/FVC70%作为诊断COPD的标准。调查显示40岁以上人群COPD的总患病率为8.2%，其中男性患病率12.4%，女性患病率5.1%；城市患病率8.8%，农村患病率7.8%[3-4]。 　　慢性阻塞性肺疾病的发病与生活方式、环境因素、遗传因素密切相关，其中吸烟、环境空气污染、职业暴露和遗传易感是最重要的发病因素。COPD患病率随年龄增大而增高，以加拿大为例，55～64岁、65～74岁、75岁及其以上人群的慢性支气管炎和肺气肿的患病率分别是4.6%、5.0%和6.8%[5]；2003年在广东地区进行的40岁以上人群流行病调查结果显示，40～49岁、50～59岁、60～69岁和70岁以上人群的COPD患病率分别为3.6%、6.0%、13.0%和20.7%[6]。