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慢性阻塞性肺病合并肺癌临床剖析 　　摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺病(COPD)合并原发支气管肺癌(简称肺癌)的临床特征、诊断、治疗及预后。方法 对48例COPD合并肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，总结其临床特点。结果 COPD并肺癌患者多数为老年人男性吸烟者43例(896％)，病理类型以鳞癌23例(479％)，腺癌12例(250％)，TNM分期：Ⅲa期11例(229％)，Ⅲb期15例(313％)，Ⅳ期14例(292％)。结论 COPD合并肺癌患者多为老年、男性、吸烟者，以Ⅲ、Ⅳ期为主，对于COPD患者要列为肺癌的高危人群，应定期筛查以提高早期诊断率，以对症、营养支持，提高机体免疫力、改善生存质量为主，预后差。 　　【关键词】 慢性阻塞性肺病；支气管肺癌；临床分析1 临床资料 　　11 一般资料 本组COPD合并肺癌患者48例，占同期收治的COPD患者68％。COPD诊断、分级均符合中华医学会2007年制定的COPD诊治规范［1］。男44例，女4例，年龄56~89岁，平均736岁。COPD史5~32年，吸烟(吸烟指数400支／年)者44例(917％)。轻度7例，中度25例，重度16例。肺癌均经影像学、病理学等证实。 　　12 临床表现 48例在病程中均有咳嗽、咳痰和气短的加重，同时合并咯血12例(250％)，胸痛18例(479％)，发热9例(188％)，声音嘶哑4例(83％)，进行性消瘦28例(583％)，上腔静脉压迫综合征3例(104％)，骨痛6例(125%)，胸腔积液13例(271％)，颈部淋巴结肿大9例(188％)。 　　13 影像学表现 48例全部行胸部X线、CT检查，其中12例常规X线检查发现占位后行胸部CT检查；2例(42％)X线肺内未见病灶经CT检查发现肺癌。诊断中央型肺癌32例(667％)，周围型肺癌19例(292％)，团块影28例(583%)，伴阻塞性肺炎12例(250％)，伴肺不张14例(292％)，伴胸腔积液13例(271％)，伴骨转移6例(125％)。 　　14 确诊方法 经纤维支气管镜肺活检诊断肺癌32例(667％)，痰查脱落细胞诊断4例(83％)，经皮穿刺肺活检诊断3例(62％)，胸水细胞学检查诊断6例(125％)，锁骨上淋巴结穿刺诊断2例,肿瘤标记物明显升高者15例。 　　15 肺癌病理组织学类型与分期 48例肺癌患者中鳞癌23例(479％)，腺癌12例(250％)，小细胞癌2例(41％)，未定型11例(229％)。TNM分期根据1997年国际抗癌协会修订的肺癌TNM国际分期标准，Ⅰ期2例(42％)，Ⅱ期4例(83％)，Ⅲa期11例(229％)，Ⅲb期15例(313％)，Ⅳ期14例(292％)。 　　16 治疗 本组病例中手术治疗2例(42％)，放疗和(或)化疗6例(125％)，胸膜化学固定术7例(146%)，对症支持治疗33例(688％)。 　　17 预后 4例存活(83％)，其中两年以上存活1例(仅对症支持治疗)。44例死亡(917％)，其中6个月内死亡17例(354％)，712个月死亡19例(396％)，1324个月内死亡7例(146％)，超过2年以上死亡1例(21％)，平均生存期79个月。 　　2 讨论 　　COPD是以气流受限为特征，肺功能进行性下降的肺部疾病，其病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿；肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。近期的研究结果证实， COPD不仅是肺癌重要独立危险因素，而且与肺癌患者的预后有关，肺功能越差，肺癌预后越差［1,2］。COPD易并发肺癌的原因可能与以下因素有关：①COPD患者吸烟率高，烟草中含有焦油、苯并、亚硝胺、环芳烃等致癌物质，吸烟可引起慢性支气管炎，有促发支气管上皮细胞腺瘤样增生恶变倾向［3］。②COPD反复感染、气道炎症长期刺激、职业暴露、有害气体颗粒、营养状况不良等也损伤支气管，导致支气管黏膜上皮增生变异，局部上皮失去正常结构和功能，自净功能下降，使致癌物质在组织中作用时间延长，易形成恶变。③COPD肺组织损伤、组织间隙纤维增生，COPD形成纤维瘢痕、肺纤维化和上皮组织过度增生、化生，使上皮细胞对致癌原敏感而促成癌变［3，4］。④COPD患者长期使用糖皮质激素治疗，糖皮质激素有强大的免疫抑制效应，感染机率增加，能拮抗巨噬细胞分化及杀灭癌细胞活性［5］。⑤近期研究发现COPD和肺癌有关的染色体上可能有重叠位点、区域,，COPD和肺癌有共同的遗传易感性［6,7］。⑥肺组织中蛋白酶/ 抗蛋白酶系统失衡是肺气肿及肺癌产生的重要影响因素 ［1］。⑦COPD和肺癌的免疫调节失衡状态，可促成癌变［2］。⑧肺功能的损伤是肺癌发生的