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慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染临床剖析 　　[摘要] 目的 探讨分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）继发真菌感染。 方法 本次研究选择的对象共302例，均为本院2010年5月～2012年5月收治的COPD患者，继发真菌感染40例，回顾相关资料。 结果 本组共302例COPD患者中，继发真菌感染40例，占13.2%（40/302），真菌感染的40例患者中，死亡者占15%（6/40）；非真菌感染262例患者中，死亡者占4.6%（12/262），真菌感染组死亡率显著高于非真菌感染组（P 0.05）。痰标本均取自气管深部，以白色念珠菌为主，共26例，占65%（26/40）；其次为克柔念珠菌占12.5%（5/40）；曲霉菌占5%（2/40）；光滑念珠菌占2.5%（1/40）；热带念珠菌占2.5%（1/40）；其他5例。 结论 慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染受危险因素的影响，临床需采取有效措施明确诊断，避免医源性危险因素产生的影响，积极给予抗真菌药物，以缓解病情，降低死亡率，改善患者生存质量。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；继发真菌感染；临床；分析 　　[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0028-02 　　临床呼吸系统常见疾病中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）占有较高的病发比例[1]。近年来，高效广谱抗生素不断研发及广泛应用，辅助通气、气管插管等侵入性操作使用概率增高，糖皮质激素的应用范围扩大，使机体微生态失衡，免疫力下降，显著增加了COPD继发肺部真菌感染的比例。本次研究选择的对象共302例，均为本院2010年5月～2012年5月收治的COPD患者，其中继发真菌感染40例，回顾相关资料，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究选择的对象共302例，男146例，女156例，年龄21～95岁，平均（67.2±11.5）岁，均与COPD诊治指南相关诊断标准符合（中华医学会呼吸病学分会COPD学组于2007年修订）[2]。其中继发真菌感染40例，男19例，女21例，年龄31～95岁，平均（70.7±10.9）岁。均与侵袭性真菌感染相关临床诊断标准符合[3]。主要表现为呼吸困难10例，发热27例，痰黏稠不易咳出21例，咳痰31例，咳嗽34例。均无特异性临床表现，影像学检查毛玻璃样改变2例，肺纹理紊乱、增强33例，新月征1例，结节状阴影2例，片状密度增高影7例。排除合并有恶性肿瘤者及除贫血外其他血液疾病者等。 　　1.2 方法 　　就继发真菌感染在COPD急性发作期的具体发病例数、病死率进行病例对照，总结性别、年龄、住院时间、低蛋白血症、糖皮质激素和广谱抗生素的种类及应用时间、侵袭性诊疗操作应用的具体情况，并对真菌感染临床表现、流行菌株特点、辅助检查结果进行总结并阐述。 　　1.3 统计学分析 　　统计学软件采用SPSS 13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义，并对相关危险因素采用Logistic多因素回归分析。 　　2 结果 　　2.1 发病基本情况 　　本组共302例COPD患者中，继发真菌感染40例，占13.2%（40/302），其中，男性19例，女性21例，性别间比较差异无统计学意义（P 0.05）。年龄65岁的152例患者中，16例患者并发真菌感染，占10.5%（16/152）。年龄≥65岁的患者150例，24例并发真菌感染，占16%（24/150）。年龄间比较差异有统计学意义（P 0.05）。真菌感染的40例患者中，死亡6例，占15%（6/40）；非真菌感染262例患者中，死亡12例，占4.6%（12/262），真菌感染组死亡率显著高于非真菌感染组（P 0.05）。 　　2.2 真菌菌种分类 　　痰标本均取自气管深部，以白色念珠菌为主，共26例，占65%（26/40）；其次为克柔念珠菌5例，占12.5%（5/40）；曲霉菌2例，占5%（2/40）；光滑念珠菌1例，占2.5%（1/40）；热带念珠菌1例，占2.5%（1/40）；其他5例。同时合并细菌感染4例，细菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金葡菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），细菌均耐药且较少见。 　　2.3 易感因素分析 　　住院时间、抗生素疗程、激素疗程、血浆清蛋白、侵袭性操作为主要继发真菌感染的危险因素。见表1。 　　3 讨论 　　COPD在临床具有较高发病率，多反复急性发作，使机体缺氧，长时间处于慢性消耗状态，造成各器官器质性损伤和功能性损伤，影响到局部及全身免疫防御功能，极易发生感染[4-5]。但在综合治疗及抗感染过程中，大量应用糖皮质激素和高效广谱抗生素，使机体免疫功能进一步损