慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染62例临床剖析.docVIP

慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染62例临床剖析 　　摘要　目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺部感染真菌的种类、易患因素、治疗。方法：应用回顾性调查的方法对62例并发肺部真菌感染的患者进行分析。结果：长期的疾病导致机体免疫力下降；长期应用广谱抗生素和激素；侵入性操作等使COPD患者并发肺部真菌感染的几率增加。综合治疗、合理用药是控制真菌感染的有效方法。结论：近年来真菌感染成为肺部疾病严重的并发症，其临床表现缺乏特异性，应引起实验室和临床医生的高度重视。 　　关键词　慢性阻塞性肺疾病(COPD)；真菌感染 　　文章编号：1009-5519(2009)09-1300-03 　　中图分类号：R5 　　文献标识码：A 　　 　　真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用，已有一些慢性病生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展，系统性真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位。院内真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见Ⅲ。本文采用回顾性调查的方法，对2006年1月1日-2007年6月30日我院收治COPD并发肺部真菌感染62例患者的临床资料进行分析，报道如下。 　　 　　1　临床资料 　　 　　1.1一般资料：本组62例患者中：男36例，女26例。年龄66-85岁，平均70，4岁。本组病例均有不同程度的喘息、咳嗽、咳痰及发热等症状，有无色透明的“拉丝”样痰，查体：口腔内颊黏膜、舌表面可见白色斑点，肺部可闻?音或呼吸音减弱，胸部x线片及胸部CT示多型性炎性改变56例(占90.3％)；发热23例(多为低热占37.1％)；咯血7例(占11.3％)；胸痛15例(占24.2％)；胸腔积液5例(占8.1％)；低蛋白血症38例(占61.3％)；白细胞数≥4.0×109／L者42例(占67.7％)；中性粒细胞≥0.75者54例(占87.1％)；白细胞数≤4.0×109/L者20例(占32.3％)。本组病例中确诊肺部真菌感染之前所有患者均应用过抗生素，其中用过5种以上51例(占82.3％)，10种以上11例(占17.7％)；使用过激素62例，皆为地塞米松或甲强龙(占100.0％)；静脉输液留置导管者30例(占48.4％)；留置尿管者23例(占37.1％)；气管切开或气管内插管者4例(占6.5％)。合并症：糖尿病7例(占11.3％)；酸碱平衡失调及电解质紊乱52例(占83.9％)，肺性脑病26例(占41.9％)，Ⅱ型呼衰27例(占43.5％)，心衰11例(占17.7％)，消化道出血2例(占3.2％)。 　　1.2诊断标准：肺部真菌感染以2006年中华内科杂志编辑委员会发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》作为依据。 　　1.3痰标本采集：痰标本采集前均用生理盐水漱口并留取用力咳出的深部痰液送检行痰涂片和痰培养，以上连续3次痰培养真菌阳性且菌种一致而人选标准。结合以下标准可诊断为肺部真菌感染：(1)除基础疾病表现外，近期有呼吸道感染症状加重的表现；(2)胸片或胸部CT有渗出性改变或有真菌肺部感染相对特异的改变，如曲菌球的X线表现；(3)有导致真菌感染治疗方面的诱因，如长期应用广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂及体内留置导管等。 　　1.4研究方法：本组资料采用回顾性分析方法，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。 　　1.5疗效评定标准：痊愈：临床症状消失，肺部阴影吸收。好转：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收。无变化：临床症状和肺部阴影均无变化。恶化：临床症状加重，肺部阴影增多。 　　 　　2　结果 　　 　　2.1真菌分类：62例患者中，感染白色念珠菌58例，光滑念珠菌1例，曲霉菌3例。其中白色念珠菌占93.5％。 　　2.2易患因素：长时间应用广谱抗生素(指静脉及口服应用广谱抗生素超过2周，包括院前用药)58例(93.5％)；合并低蛋白血症(指血清白蛋白35g/L)38例(61.3％)；长期反复应用糖皮质激素[指静脉或口服相当于强的松0.5mg/(kg?d)以上剂量的糖皮质激素超过2周]50例(80.6％)；合并糖尿病7例(11.3％)。 　　2.3治疗与转归：本组62例确诊后均视病情调整抗生素。停用皮质激素或减量应用，积极控制基础疾患和诱发因素，提高机体局部和全身免疫能力，并加强雾化机、呼吸机等医疗器械的消毒。同时选用咪唑类抗真菌药物氟康唑治疗，疗程1～2个月，以连续3次痰培养真菌阴性为治愈标准。结果，病情好转，痰真菌检查阴性59例，无变化1例，死亡1例，自动出院放弃治疗1例。 　　 　　3　讨论 　　 　　3.1 COP