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慢性阻塞性肺疾病稳定期中医证治剖析 　　【摘要】目的：综述近年来中医对慢性阻塞性肺疾病病因病机的认识、中医证型及治疗方法，了解中医治疗本病稳定期的现状，发挥中医优势，探索有效治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期新思路、新方法。 　　【关键词】：慢性阻塞性肺疾病；中医治法；现状与分析 　　【中图分类号】R259 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）04-0571-01 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种以气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，这与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。目前仍没有任何疗法可根治，西医在本病稳定期药物治疗包括支气管舒张剂、糖皮质激素、免疫调节剂、疫苗接种等，以减轻气流受限的程度，减慢疾病发展。 　　1 中医对COPD病机的认识 　　中医学认为，肺主气，司呼吸，外合皮毛，主表卫外，故外邪每多首犯于肺，导致肺气宣降不利，上逆为咳，升降失常则喘，久则肺虚，卫外失职，六淫之邪反复袭肺，诱发本病的发生。若肺病及脾，子耗母气，则脾失健运，水湿运行不利，痰饮化生。肺虚及肾，肺不主气，肾不纳气，则气喘、呼吸困难加重，动则更甚。肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，久则病及心脏。肺、脾、肾虚则导致津液的化生、转输及蒸化异常，则痰浊潴留，痰热化生。痰浊（热）蕴肺，肺气郁滞，不能治理调节心血的循行，心脉失畅则血郁为瘀。综上所述，慢阻肺的病理性质为“本虚标实”，本虚是指肺、脾、肾及心虚；标实是指痰浊（热）与血瘀相互胶结。 　　2 COPD稳定期中医证型及治疗方法 　　COPD稳定期患者虚邪夹杂，虚以肺脾肾虚为主，邪为痰瘀兼杂。病情由浅入深、由轻到重，由简单到复杂。脏器的演变由肺到脾、到肾、到心，由经脉演变到络脉病变。常见的正虚有气虚、阳虚、阴虚。 　　2.1 肺气虚证：用补肺法。应用补肺汤治疗肺气虚证哮喘和慢支患者，疗程21天，结果肺气虚证哮喘组临床总有效率84.37%，慢支组82.25%，两组免疫功能均有提高。陈斯宁等观察应用利金颗粒对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺气虚证患者的临床疗效及肺功能的影响。对照组予氨茶碱治疗，治疗组予利金颗粒治疗，疗程均为2个月。结果治疗组临床总有效率92.28%，对照组77.14%，疗效优于对照组（P0.05），治疗组治疗后肺功能指标FEV1、FVC、FEV1?均明显提高，与对照组治疗后比较差异有显著性（P0.05）。认为利金颗粒对COPD稳定期肺气虚证患者有较好疗效，且对肺功能有改善作用。 　　2.2 肺肾两虚证：用调补肺肾法。毕小利等认为COPD与肺、肾相关，肺为水之上源，肾为主水之脏；肺主气司呼吸，肾主纳气；肾之阴阳为全身各脏阴阳之根本。“金水相生”，肺阴虚损，久必及肾，而致肾阴亦虚；肾阴虚，不能滋养肺阴，亦可致肺阴虚，最终均可形成肺肾阴虚。故治宜调补肺肾。陈宪海等认为COPD稳定期以本虚为主，提出了调补肺肾法，常用药物：西洋参、冬虫夏草、茯苓、枸杞子、女贞子、淫羊藿、山茱萸、五味子、丹参等。焦丽杰在COPD稳定期辨证分型中提出证属肺肾气虚者，治宜补益肺肾，方选参蛤散加味；肺肾阴虚者，治宜滋补肺肾，方用百合固金汤加减。 　　2.3 肺脾肾气阳虚证：用温补肺脾肾法。叶焰认为COPD稳定期患者以肺、脾、肾脏气虚为主，应用金匮肾气丸为主方治疗COPD稳定期256例。结果：主要症状明显改善，肺功能及血气分析亦有明显改善，治疗前后比较差异均有统计学意义（P0.01）。 　　2.4 气阴两虚证：用益气养阴法。季红燕等认为COPD患者全身和呼吸系统局部免疫防御功能降低，使肺部感染反复发生，不易控制，通过益气养阴法（药物组成：半夏、茯苓、川芎、炒谷芽、炒麦芽、百合、山药、沙参、佛手、山楂、金沸草、浙贝母）调理脾胃，增进食欲，改善营养状况，可降低病死率，延长生存期和改善生活质量。用益气养阴中药颗粒剂（人参、黄芪、山药、防风、麦门冬、苇茎、丹参、桃仁、全瓜蒌、浙贝母）治疗COPD稳定期33例。每次20 g，每日2次，6个月为1个疗程。服药3个月和6个月，CD3、CD4、CD4/CD3较用药前明显增高，CD8则降低（P 0.01） ；免疫球蛋白（Ig）G、IgA、血清白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平显著改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P 0.01 ，P 0.05 ）。结果显示，COPD稳定期存在体液和细胞免疫功能以及细胞因子的异常，益气养阴法能改善患者的免疫功能。 　　2.5 痰浊瘀血证：用化痰活血法。刘小虹等[17]观察具有活血化痰功效的中药汤剂对痰瘀内阻型COPD稳定期患者肺功能及生存质量的影响