毛益申12译,谢志波12,傅德良12审校.PDFVIP

《2018年IAP/APA/JPS/EPC 指南：慢性胰腺炎截面影像学诊断和严重程度评分》 ， ， ， 1 2 1 2 1 2 毛益申 译，谢志波 ，傅德良 审校 （1 复旦大学附属华山医院 胰腺外科，上海200040；2 复旦大学胰腺病研究所，上海20004） GuidelinesfortheDiagnostic Cross SectionalImaging and Severity Scoringof Chronic Pancreatitis Mao Yishen,XIE Zhibo,FUDeliang (1.Departmentof PancreaticSurgery,HuashanHospital, Fudan University,Shanghai200040, China； 2.PancreaticDiseaseInstitute,Fudan University, Shanghai200040, China) Keywords:Chronicpancreatitis;Imaging;Diagnosis;Severity;Guidelines 1 概述 为了建立第一份国际化的慢性胰腺炎 （CP，ChronicPancreatitis）诊疗指南，国际胰腺 病学会 （IAP）、美国胰腺学会 （APA）、日本胰腺学会 （JPS）以及欧洲胰腺学会 （EPC）， 组织了来自各学科的权威专家针对CP 中不同的关键问题成立了各亚工作组，于2016年确 立了CP 的定义。目前影像资料虽然能够提供丰富的胰腺形态学及部分胰腺功能学的信息， 但CP 早期的特征缺乏特异性。因此，对CP 的诊断，尤其是早期CP，需要对危险因素、 临床表现、实验室以及影像学检查等进行综合评估，并且需要排除与CP 有相似临床表现的 其它疾病。 由于截面影像 （CT、MRI）是CP 首选的诊断方式，故影像学工作组专家决定首先对 成人CP 患者的截面截面影像诊断进行讨论。关于CP 超声诊断的建议将在未来写成单独的 指南，故而本指南中将不包含经腹超声检查。本指南会在其中一个问题中提到超声内镜 （EUS，EndoscopicUltrasound），将EUS 作为截面影像的补充检查，有助于对CP 进行更 为细致的诊断以及分级。本指南挑选出13个与CP 关系最密切、与临床实践最相关的问题 进行了讨论。 2 结果 图1本指南的整体概念以及其中涉及的13个问题。 问题1：诊断CP 时，CT检查的指征是什么？ 当临床上怀疑CP 时，如患者有典型的症状或者明确的高危因素，便有CT检查的指征。CT 检查同样可以用来排除腹腔内其它潜在的、与CP 有相似症状的疾病。对已经确诊的CP 患 者，CT也可用于评估并发症和病情是否需要进一步干预。 作者简介：毛益申 （1992-），男，博士研究生，主要从事胰腺疾病的外科研究。 通信作者：傅德良，电子邮箱：surgeonfu@163.com。 （质量评价：高；推荐强度：强，级别1A；一致性：强 （α值 100%）） 评论： 腹部CT 是目前CP 诊断首选的截面影像学检查，CT 不仅可以诊断CP，还能排除腹内其他 与CP 有相似症状 （如腹痛、消瘦等）的疾病 （如胰腺及上消化道恶性肿瘤）。 由于CT 便利性及无创特点，在以下情况下可作为首选检查：诊断CP；急性复发性胰 腺炎复发期的评估；监测CP 的进展和并发症 （如假性囊肿、胆道梗阻、幽门梗阻、窦道形 成和血管损伤）；以及对需要介入或手术治疗的患者辅助其手术方案的制定。 问题2：CT 检查是否是诊断CP 最好的首选检查？是否所有CP 患者均需接受CT检查作 为基线评估？ 对怀疑CP 的患者，CT检查是用于评估病情最好的首选检查，因为CT检查较便利，不仅 能显示出绝大多数胰腺形态学的变化 （实质萎缩、实质或导管钙化、导管病变或并发症）， 还能检查出一些少见的胰腺病变 （如恶性肿瘤或者自身免疫性疾病）。 （质量评价：中；推荐强度：强，级别1B；一致性：强 （α值 100%）） 评论： 依据M-ANNHEIM 标准，当患者有典型CP 病史，且CT 发现有胰腺钙化，伴或不伴中度 或显著的导管改变时，可诊断为“确定CP”。当患者CT