持续负压吸引治疗腹部切口脂肪液化18例临床剖析.docVIP

持续负压吸引治疗腹部切口脂肪液化18例临床剖析 　　[摘要] 目的：探讨使用持续负压吸引治疗妇产科腹式手术术后腹部切口脂肪液化的效果。方法：本文分析妇产科术后腹部切口液化18例，采取持续负压吸引治疗10例，常规伤口清洗换药抗炎二期缝合治疗8例。结果：持续负压吸引治疗的患者切口愈合平均时间明显缩短达13.5 d（P0.05）。结论：使用持续负压吸引治疗妇产科术后腹部切口脂肪液化与常规方法相比，可以明显缩短患者切口愈合时间。 　　[关键词] 负压吸引；腹部切口 　　[中图分类号] R719 [文献标识码] C [文章编号]1673-7210（2008）09（c）-188-02 　　 　　 临床上，经常可见到手术后腹部切口脂肪液化的患者，特别是妇产科患者腹部脂肪厚及有的产妇下腹部皮肤和皮下有水肿，有的妇科手术加上电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性灼伤，脂肪组织内毛细血管因热凝作用而栓塞及手术操作对切口的挤压磨擦，使本身血运较差的脂肪组织血供进一步发生障碍，导致脂肪细胞坏死。液化坏死组织分解成小分子物质，使局部处于高渗状态，进一步增加皮下积液，造成切口脂肪液化[1]。一旦发生脂肪液化，伤口愈合慢，住院时间长，给患者带来了较大的生理及心理上的痛苦，同时也加重了经济上的负担。目前，我院妇产科针对此类患者采取放置持续负压引流管于皮下引流，取得了较好的效果，现将结果总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　 1997年1月～2006年12月在我院妇产科共完成腹式手术4 503例，发生腹部切口脂肪液化者共18例，占总手术患者的0.4%，年龄20～55岁，平均38岁。其临床表现：①术后4～7 d开始出现皮肤切口、针眼处红肿且有渗液，色清，按压切口时，有较多量其中可见漂浮脂肪滴的渗出液流出，或拆线时发现切口表皮愈合但自切口处有渗液渗出；②切口皮肤与皮下组织分离；③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；④渗液涂片镜检可见大量脂肪滴，常规将渗液做细菌培养而未见细菌生长，检查血常规白细胞在正常范围内。排除切口感染，故纯系脂肪液化所致。 　　1.2方法 　　 ①分组：随机将病例分为负压治疗组10例，常规治疗组8例。②持续负压引流管治疗方法：在无菌条件下，将腔隙的液体尽量挤压干净，用生理盐水反复冲洗腔隙。然后根据切口裂开的大小及深浅选择硅胶引流管的长度，于引流管远端交错剪2～3个椭圆形孔眼，每个孔眼间距0.3～0.8 cm，顺皮肤切口置入腔隙内[1]，近端置于皮肤切口缝合固定，外接上负压吸引器（负压吸引器为一次性负压吸引球或一次性负压吸引瓶，规格有100~500 ml不等，按切口大小选取），后盖上无菌敷料，并加压包扎。注意勿漏气，必要时切口上及引流管出口周围覆盖无菌凡士林油纱布，保持引流管通畅和维持负压状态，保持切口干燥。引流液开始为血性液体，以后逐渐引流出淡黄色液体，且量逐渐减少，经2～7 d后无液体引流出后即可拔管，中途敷料未湿一般不换药。拔管后用蝶形胶布固定伤口，引流口2~4 d愈合，观察2～3 d后间断拆除切口缝线，再间隔1～2 d后全部拆除缝线，如果切口小可以拔管时一次性拆线，切口愈合均良好。③常规治疗组：常规将未愈合处表皮撑开，充分暴露创口，彻底清创，按时换药（开始每天1次后期2～3 d 1次），当创面内长满新鲜肉芽组织时，再行2期缝合，两周后拆线。④统计学方法：采用t检验。 　　2结果 　　2.1一般情况 　　 两组均排除缝合技术因素。负压治疗组与常规治疗组在病种、术式等一般情况比较，见表1。负压治疗组和常规治疗组一般情况比较，差异无显著性(P0.05)。 　　 　　表1两组患者病种、切口方式比较表（例） 　　 　　2.2两组治疗方式切口愈合时间比较 　　 见表2。 　　腹部切口脂肪液化使用持续负压吸引治疗切口愈合时间较常规治疗明显缩短，平均缩短13.5 d，其结果差异有显著性（P0.05）。这说明持续负压吸引在腹部切口脂肪液化的治疗中有明显效果。 　　 　　表2两组患者切口治愈时间比较 　　 　　3讨论 　　 妇产科手术患者皮下脂肪厚有时还伴有组织水肿，容易出现脂肪液化、皮下出血和切口感染等而造成伤口愈合不良。故在弄清导致伤口愈合不良的原因后应积极对症处理，对于脂肪液化病例，确诊后可不急于撑开切口创面，而是将液化渗出液持续负压引流排出，使纤维胶原组织继续填充部分伤口缺陷区，消除死腔隙，从而使液化部分缩短愈合时间。同时作为手术医师需弄清脂肪液化后伤口愈合过程，不要急于求成，如果3～5 d后见渗出液仍较多，就失去信心，认为此种治疗方法效果欠佳而撑开伤口，则前功尽弃，要分析原因。一般情况下引流量除了开始2 d无明显减少或者会有所增多外，3 d后引流量应逐渐减少，如果3 d