急性食管源性胸痛42例误诊为冠心病剖析.docVIP

急性食管源性胸痛42例误诊为冠心病剖析 　　[摘要]目的 回顾急性食管源性胸痛（esophagus chest pain，ECP）的误诊原因分析。方法选取在2010年1月到2014年12月期间47例ECP患者作回顾性分析。结果38例经胃镜确诊为ECP，4例经改变生活方式和饮食习惯，抑酸和促胃肠动力药物治疗症状得到改善。结论 ECP因急性胸痛就诊在急诊科较常见，当排除心源性胸痛、肺部病变、神经痛等后，要警惕ECP的可能。 　　[关键词]急性食管源性胸痛；误诊；冠心病；心绞痛 　　中图分类号：R441.1；R541.4 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2015）05-0391-02 　　由于生活方式和饮食习惯的改变，近几年食管源性胸痛（ECP）的发病率逐渐升高，胸痛症状在排除了心源性后，最有可能的病因就是由ECP引起。因部分ECP缺少典型症状，临床有时很难确诊，容易造成误诊，有部分患者甚至会被长期误诊，现将我科的42例ECP误诊原因总结如下。 　　1.资料和方法 　　1.1.一般资料：选取2010年1月至2014年6月我院诊治的ECP患者42例，男26例，女18例，年龄24-86岁，平均（59.34±5.75）岁。临床表现：39例ECP患者缺少ECP典型的烧心、反流症状，3例伴有烧心、反流症状。42例患者均以急性胸痛、胸闷发作来我科就诊，21例患者在夜间睡眠时出现胸痛、胸闷，但否认有端坐呼吸，17例胸痛发作于进食后，4例患者在无明显诱因下出现胸痛胸闷。在全部42例病例中伴有左上肢、左肩部放射痛的共6例，伴有心悸13例，伴有咽部不适7例，伴有咳嗽、气促6例，伴有中上腹痛、不适6例，有心律不齐1例，有肺部干湿性音的4例，中上腹压痛6例。 　　1.2.误诊情况：本次42例病例均以发作性急诊胸痛、胸闷就诊，均被误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CAD）引起的胸痛，全部病例用治疗CAD药物，疗效差。误诊时间从症状出现至确诊为1个月-2年。 　　1.3.诊治经过：42例患者全部经心电图（ECG）或动态心电图、超声心动图、腹部B超、胸部X线片或胸部CT检查，33例行冠状动脉造影检查，11例行心电图负荷试验检查。 　　1.3.1.ECJ或动态心电图检查：42例患者均经心电图或动态心电图检查，其中正常心电图19例，左心室肥厚伴劳损的5例，房性期前收缩的3例，心肌缺血有5例，窦性心动过速、过缓各2例，左、右束支传导阻滞各2例，窦性心律不齐2例。 　　1.3.2.胸片或胸部CT检查：42例患者均经胸片或胸部CT检查，提示肺部无明显异常的38例，2例提示肺部慢性感染，2例提示主动脉钙化。 　　1.3.3.心脏超声心动图和腹部B超检查：42例患者均经心脏超声心动图和腹部B超检查心脏超声心动图42例无明显异常。腹部B超提示正常的31例，脂肪肝的7例，胆囊炎或胆囊结石的4例。 　　1.3.4.冠状动脉造影检查和心电图负荷试验检查：42例患者中有33例行冠状动脉造影检查，33例行冠状动脉造影检查后排除CAD，11例行心电图负荷试验检查阴性不支持CAD。 　　1.3.5.胃镜检查：42例患者中有38例行胃镜检查，disease，GERD）的有34例，食管2例，食管运动异常2例，其中合并有食管裂孔疝1例，Barrett食管2例，食管狭窄1例。 　　2.结果 　　38例经胃镜确诊为胃食管反流病，4例患者拒绝胃镜检查，患者经过改变生活方式和饮食习惯，并服用抑酸和促胃肠动力药物治疗后症状得到改善。 　　3.讨论 　　3.1.发病原因及机制：临床上引起胸痛的原因很多，并较复杂，主要有心血管、呼吸、消化系统及纵隔等原因所致，特别是对于急性心源性和肺源性引起的胸痛患者，常较危重，故此，临床医生首先将胸痛与急性冠脉综合征联系起来，常常忽视了ECP引起的胸痛。在所有非心源性胸痛中约50%的原因与食管疾病有关，称为食管源性胸痛。ECP病因较多，有食管运动异常、GERD、食管血肿、食管穿孔、食管肿瘤等，其中以GERD最为常见，GERD的主要发病机制是抑制反流的作用降低和强酸性反流物对食管粘膜刺激的结果，当反流物进入食管后，胃酸会对食管产生损伤，并且是所有反流物中作用最强的，胃酸和胃蛋白酶是反流物中损伤食管粘膜的主要成分，侵蚀食管上皮细胞的角化层，并使之变薄或脱落。近年来对胃食管反流病监测证明存在胆汁反流，在胆汁反流时，非结合胆盐及胰酶也参与损伤食管粘膜，反流入食管引起具有特征性的烧心和反流，被称为典型症状，还可以如引起呼吸系统刺激性咳嗽出现食管外症状，严重者可发生吸入性肺炎，近年来有研究表明GERD与部分反复发作的支气管哮喘、慢性咳嗽、癔球症、咽炎及夜间呼吸暂停